中医治疗慢性淋巴结炎

闫卫军韩振国

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0237-01

【摘要】慢性淋巴结炎是临床常见疾病，诊断需与多种疾病鉴别，单纯抗生素治疗效果欠佳。本文探讨用新订小柴胡汤加减治疗，疗程短，效果佳。

【关键词】慢性淋巴结炎新订小柴胡汤

慢性淋巴结是一种较常见的疾病，单纯用抗生素治疗效果欠佳，很多病人经过一段时间治疗无交，多不予重视，放弃治疗。在跟随导师三个月门诊中，应用中医结合治疗此病，疗效确切，现总结如下：

1临床资料

从2009年6月到9月，共遇慢性淋巴结炎约30余例，随访16例。都经B型超声，血常规，胸片，PPD等检查排除原发性肿瘤，转移性肿瘤，先天性畸型，布氏杆菌病等其它疾病。

1.1治疗方法药物组成：柴胡15g，黄芩30g，苏子30g，党参30g，川椒10g，甘草10g，大枣10个，王不留行60g，夏枯草30g，牡蛎30g，银花30g，连翘30g，蒲公英30g，薄何30g。若病程长，且肿物明显者合用鸡甲散：鸡内金30g炮甲珠30g薏米仁30g研未吞服，一日三次，5g/次。感染症状明显者合用抗生素治疗。用法：一日一剂，分三次温服，一周为一疗程，一般3-6个疗程，可根据情况酌情加减。

1.2治疗结果痊愈（触诊及B超检查肿大淋巴结消失）11例，显效（(触诊淋巴结明显缩小，质软，无压痛，B型超声可见0.5CM以内肿大淋巴结）5例，未见无效病例。

2病案举例

常某，女，15岁，左颈部淋巴结肿大一年，否头、颈、面部明显感染史，多处求医，服用各种抗生素治疗均无效。食欲差，大便干，约1次/周。触诊左侧颈部肿物两个，大小约2.5×2.0CM，1.0×1.5CM，质稍硬，压痛不明显，活动度好。血常规示：淋巴细胞3.8×109/L，比例43%。B超检查示左颈部肿大淋巴结两个。PPD检查弱阳性，胸部正位片未见明显异常。采用此法加陈皮30g白芍30g川军6g，合用鸡甲散。服用一周，肿大淋巴结明显减小，质变软，大便稍变软，次数增加，约两天一次。继续服用此方两周肿大淋巴结一枚消失，一枚约0.8×0.6CM，大便变软，约一天一次。调整用药减少川军为3g,加用生地30g黄连30g。服药两周。左颈部未触及肿物，大便正常。B超检查未发现明显异常。随诊至今未复发。

3讨论

慢性淋巴结炎是一种较常见的引起颈部肿物的疾病，诊断需与多科疾病相鉴别。①原发性肿瘤：甲状腺瘤，食下囊肿，血管瘤，恶性淋巴瘤，涎腺癌等。②转移性肿瘤：口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等多处的转移性肿瘤。③炎症：急性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓性感染、布氏病等。④先天性畸型：甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、颏下皮样囊肿等。

慢性淋巴结炎的诊断要仔细认真，切不可麻木大意，避免误诊。此病多继发于头、面、颈部的炎症病灶，伴有轻度发热或不伴发热，血象稍异常或无异常。现抗生素滥用，临床症状多不典型，有的仅以颈部肿物为唯一的表现，无明显感染史，血常规检查无改变。

此新订小柴胡汤中用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊。取川椒温中止痛，热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。攻坚汤中夏枯草为清火，散结的要药，牡蛎咸涩微寒，软坚散结，二药相配，祛瘀以治瘰疠结核，引用此理，治疗肿物，以取散结之功。王不留是攻坚要药，本药入血分而功专通利，以通经散结祛瘀消肿为治。银花、连翘、蒲公英清热解毒，薄荷为治疗咽喉肿痛要药。诸药合用共奏清热解毒、软坚散结之功。若病程长肿物明显，合用鸡甲散，方中鸡内金消食化结，炮甲珠软坚散结，滋散合用，肿物积聚有消解溶散的功用，和攻坚汤合用，如虎添翼，大显其功。再根据病人体质调整用药，此法局部和整体治疗相配合，标本兼治，事半功倍，疗效显著。

现代医学认为柴胡[1]，黄芩[2]，苏子，甘草，夏枯草，银花[3]，连翘有抗菌作用；柴胡[1]，甘草，王不留行[4]，连翘有抗炎作用；甘草，大枣有调节免疫力作用。与抗生素合用，抗菌抗炎作用倍增。

参考文献

[1]王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社，1983:887-893.

[2]曾立崑.本草新用途[M].北京:人民军医出版社，2004，第二版：68-69.

[3]徐国钧.生药学[M].北京:人民卫生出版社，1996.

[4]曾立崑.本草新用途[M].北京:人民军医出版社，2004，第二版：305-307.