胃穿孔手术治疗

李险峰

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0160-02

【摘要】目的探讨胃穿孔的特点和手术治疗的方法。方法对胃穿孔患者进行手术治疗。结论消化性溃疡是胃穿孔的主要病因,早期诊断、及时处理是治疗成功的关键。

【关键词】胃穿孔手术治疗

胃穿孔是一种临床常见的消化系统疾病,也是临床常见的急腹症之一。一般在青壮年中较为多见,其发病时的症状较为典型,通常情况下很容易诊断,近年来其发生率有明显上升趋势。胃穿孔的类型主要包括:溃疡性穿孔、癌性穿孔以及外伤性穿孔等。发病时如果治疗不及时或处理不当,严重威胁患者的健康，可造成全腹膜炎、休克甚至死亡。

1.资料与方法

1.1一般资料

组资料根据我院自2006年3月-2010年2月收治的30例急性胃穿孔患者，其中男22例，女8例，年龄20岁-78岁，平均年龄41岁。胃溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例。发病至就诊在2h-14d。穿孔部位：胃窦部18例，胃小弯侧8例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔直径在0.5-5.0cm。溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发，19例外伤性穿孔中有8例为胃贯通伤，创口均偏大。

1.2治疗方法

1.2.1单纯穿孔缝合术：对于单纯穿孔缝合术而言，其比较适用的情况为穿孔时间在24h以上，未出现幽门梗阻，不存在出血状况，没有胃溃疡穿孔等患者。对接受单纯穿孔缝合术的患者要采取7号丝线全层缝合穿孔灶，通常需3～4针，外用大网膜覆盖进行结扎加固。临床选用单纯穿孔缝合术的优势在于操作便捷、手术方便、安全性高，且手术条件不太严格。但此种方法的缺陷在于疗效持续时间较短，5年内的复发率最高可达70％，要再次进行手术才能彻底治愈。

1.2.2胃大部切除术：通常情况适用范围较广，常用于穿孔时间低于24h，存在幽门梗阻、出血状况，发生胃溃疡穿孔的患者。此次41例患者在术前都进行了X线检查准确诊断。采取此种手术方式的优势在于可一次手术彻底解决穿孔问题，还能避免溃疡病治疗的异常情况。疗效持续时间较长，患者调查满意程度达95％以上。该手术的缺点为操作流程复杂，安全性低，手术必须具备严格的条件才能完成。

在实际治疗过程中，对于穿孔单纯缝合术、胃大部切除术的选择需要根据患者的实际情况而定，且考虑到手术条件、手术技能、医疗设备等因素。而患者的生命安全是最根本的，一般情况下对于村庄幽门梗阻或出血史，穿孔时间低于l2h的，腹腔略受污染的都需选择胃大部切除术，相反，则采取穿孔单纯缝合术。

2.结果

本组手术治疗30例急诊病例均形成腹膜炎，经手术证实胃穿孔诊断。单纯胃穿孔修补18例，胃部分切除6例，保守治疗6例中临床治愈4例，中转手术2例，30例患者出现并发症11例。后期溃疡症状复发2例，手术治愈21例，溃疡复发6例，死亡2例，死亡者系术后5d因肺部感染，全身脏器功能衰竭而死亡。肠粘连致不全梗阻1例，切口感染2例。

胃溃疡穿孔会造成很多胃液到达腹腔内，由此造成剧烈的刺激致化学性腹膜炎，给患者造成严重的腹痛，持续到一定时间会引起休克。不采取有效的措施处理，在6h后则引起细菌感染而造成化脓性腹膜炎[2]。这就需要对患者尽早诊断治疗，避免胃肠液的外溢，加快肠功能的恢复，防止感染情况加剧。若时间＞12h才接受诊治，患者腹腔内感染加重，会造成中毒性休克、肠粘连等症状。

3.讨论

3.1胃穿孔是常见外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤和抵压伤。胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。一般通过详细询问病史、仔细查体，结合腹部X线片检查结果，术前明确诊断并不困难，对于无禁忌证的病员，还可通过胃镜检查确诊。

3.2胃癌穿孔常有慢性胃区疼痛病史、慢性消耗病容、贫血消瘦等。术中探查发现穿孔部是“火山口”状，苍白、水肿、团块状，四周胃壁僵硬增厚，周围淋巴结明显肿大，甚至有转移病灶者，要高度怀疑胃癌穿孔，需作术中快速冰冻切片病检。溃疡穿孔直径以3-6mm多见，60%的胃溃疡穿孔发生在胃幽门附近的小弯侧，位于大弯侧的溃疡多属恶性。

3.3胃溃疡穿孔手术的主要选择包括四个周边活检后单纯缝合、溃疡切除后单纯缝合或胃部切除术，随着腹腔镜在临床上的普遍运用，应用电视腹腔镜来明确胃穿孔的诊断，判断穿孔部位，了解腹腔污染的程度。对可疑病例的可取活检，并能成功完成缝合修补。各种手术方式应根据病员的实际情况，由手术医生合理选择。

3.4胃穿孔病员经手术治疗后，体液丢失较多，常并发酸碱、水、电解质失调，围手术期应予以纠正。手术中应妥善安放腹腔引流，防止腹腔脓肿形成，保持胃肠减压通畅，防止穿孔修补失败或吻合口漏。并注意抗感染和静脉高营养治疗。使病员尽快恢复，防止并发症发生。

参考文献

[1]卓依洪.急性胃穿孔100例手术分析[J].中外医疗,2010年02期.

[2]张巍,王立敏.胃穿孔87例诊治分析[J].中国当代医药,2009年06期.