俯卧位分娩对母婴的影响

高克玲

【摘要】骨盆是分娩中重要的相对可变因素，产时通过调整产妇体位能一定程度加速产程进展、促进自然分娩，保存舒适度。选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。目的：观察产妇第二产程采取俯卧位与平卧位的分娩效果及对母婴结局的影响。方法：随机将300例产妇分为观察组与（150例）和对照组（150例），观察组产妇在第二产程根据产妇意愿采取俯卧位，对照组采取传统的平卧位，比较两组产程时间、会阴侧切率、产后出血、剖宫产率、新生儿窒息率等结局。结果：俯卧位比平卧位组，观察组第二产程短、剖宫产率、侧切率减少（p<0.05），两组产后出血率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（p>0.05），结论：俯卧位第二产程可有效缩短产程，降低剖宫产率、侧切率减少，不增加新生儿窒息和产后出血，值得推广。

【关键词】俯卧位；平卧位；第二产程

Abstract：thepelvisisanimportantrelativevariablefactorindelivery，birththroughtheadjustmentofmaternalbodypositiontoacertainextenttoacceleratetheproductionofChengJinzhan，topromotenaturalchildbirth，thepreservationofcomfort.Differenteffectsofdifferentbodypositionsondeliverywerealsodifferent.Objective：Toobservetheeffectofmaternallabordeliverytotaketheproneandsupinepositionanditsinfluenceonpregnancyoutcome.Methods：300caseswererandomlypidedintoobservationgroup（150cases）andcontrolgroup（150cases），theobservationgroupofwomeninthesecondstageoflaboraccordingtomaternalwilltotaketheproneposition，thecontrolgrouptooktraditionalsupine，comparedtwogroupsoflabortime，episiotomyrate，postpartumhemorrhage，cesareansectiontherateofneonatalasphyxiaandoutcomes.Results：thepronepositiongroupthanintheobservationgroup，thesecondstageoflabor，cesareansection，reduceepisiotomyrate（p<0.05），andtherateofneonatalasphyxiawasnosignificantdifferencebetweentwogroupsofpostpartumhemorrhage（p>0.05）.Conclusion：thepositionofthesecondstageoflaborcaneffectivelyshortenlabor，reducetherateofcesareansectionandsidecutratereductiondoesnotincreaseneonatalasphyxiaandpostpartumhemorrhage，worthyofpromotion.

Keywords：pronesupinepositionduringthesecondstageoflabor

分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为，不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由体位（直立体位、包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、并随产妇意愿更换）是共同特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但这种体位并没减少胎儿窒息、难产和会阴侧切率，在应用多年后，许多学者重新研究评估其合理性。本文通过研究尝试进行俯卧位接产的探索，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下：

1.资料与方法；

1.1对象；2015年8月-----2015年10月，住院拟阴道分娩的初产妇300例随机分为观察组150例和对照组150例，选产妇年龄20-32岁，孕周37-42周，均为单胎头位，骨盆内外测量正常，无严重并发症。所有产床均为可调式。

1.2方法：1.观察组产妇进入活跃期后进产房待产，采取自由体位待产，宫口开全后上产床，把床调整成床尾低位，床头高位，采取俯卧位，双膝和前臂（双手）着地，胸部尽量放低，双膝和双臂放松并在腹部下方外展打开，双臀高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角即臀角>90°

2.对照组平卧位接产，产妇仰面平躺或其上身微微抬起（<45°）仰卧于床上，双腿弯曲放松，双脚平放于床面，或朝产妇肩膀方向拉其双膝。

1.3统计学方法；

研究采用SPSS19.0进行数据分析，X2检验进行组间率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果：

3.讨论：孕晚期激素的变化使韧带和骨盆关节软组织松驰，允许骶髂关节和耻骨弓有较大的活动度，从而使骨盆成为分娩中重要的可变因素[2]。由于仰卧位缩小了骨盆经线，且胎轴与骨盆入口不一致，易造成头盆不称假象，妨碍胎儿从枕后位或枕横位转至枕前位，防碍胎儿旋转下降[3]；仰卧位分娩时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心排出量减少，使血压下降，易造成仰卧位低血压[4]；而且仰卧位会增加产妇骶部疼痛，使宫缩更加频繁和难以忍受，宫缩效果不如俯卧位，很少能促进产程进展[5]，增加胎儿窒息、难产、和会阴侧切率[6]。俯卧位能减轻胎头对阴道后壁的压力，减轻腰骶部疼痛[7]，使产妇的情绪稳定，对抗重力有助于宫颈前唇消退，防止产妇过早屏气用力，能有效地移动胎儿而避免脐带受压，从而解决一些胎心率问题，临产前或产程早期怀疑胎儿枕后位，采用俯卧位，且臀角大于90°，出口前后径、坐骨棘间径均增加，骨盆径线的改变，可以解除胎头、胎肩的嵌顿状态[8]，有助于胎头旋转到更恰当的位置，均匀地分散或增加胎头对宫颈的压力，使胎头更好地与宫颈贴合，从而引发更有效、更规则的宫缩。国内郭肖兰[9]等研究表明俯卧位减少会阴损伤；黎小玲等[10]研究结果也支持俯卧位减少会阴侧切和宫颈裂伤的观点。

综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产与传统的平卧位相比，有缩短第二产程，不增加新生儿窒息与产后出血率，降低会阴侧切率，有利于会阴保护，减轻会阴损伤，提高分娩率，是更利于正常分娩的体位，值得临床应用。

参考文献：

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[9].郭肖兰.张宏玉.俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响[J]河南医学院学报.2011.17（6）：811—813

[10].黎小玲.余桂珍.谢桂芳.产程中实施自由位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学.2012.21（10）：241-242