生长激素型垂体腺瘤并颅骨骨质疏松症2例

宋长龙罗晓蓉

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0195-01

临床资料

病例1患者男，42岁。因“肢端肥大16，年糖尿病8年”入院。患者16年前手脚逐渐变大、头颅及面容宽大、下颌前突、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、牙齿稀疏，自己及家人均未察觉。8年前因多饮、多尿诊断为2型糖尿病，间断服药治疗，血糖控制不理想，持续在10mmol/L以上。后因别人提醒，行头颅CT检查提示“鞍区占位病变”，核磁提示“垂体腺瘤”，大小约1.5×1.5×1.8cm,边界清，增强均匀，未突破鞍膈，与视神经、视交叉距离大于5mm。患者体质差，不能耐受手术，决定行伽玛刀治疗。入院后化验GH>40ng/ml，FSH11.4IU/L，LH26.46IU/L，经积极准备，常规行伽玛刀治疗。定位时发现，头颅骨质疏松严重，头架固定困难，局麻时注射用针头都可刺入颅骨内，遂终止治疗。颅骨X线片提示：颅骨密度普遍偏低，内、外板变薄，边缘模糊。

病例2患者男，43岁。因“肢端肥大15年，糖尿病10余年，进行性消瘦半年”入院。患者15年前出现肢端肥大、下颌骨严重变形，上下牙齿不能正常咬合、皮肤松弛等，未行诊治。10年前因多饮、多尿诊断为2型糖尿病，间断服药治疗，血糖控制不理想，持续在12mmol/L以上，一年前改用长效胰岛素。近半年来出现精神不振、反应迟钝、四肢无力、肌肉松弛、毛发脱落、性欲减退、消瘦、下肢浮肿等，行头颅CT检查提示：“鞍区占位病变”，核磁提示：头面颅扩大，颅骨增厚，以板障较明显，枕内外隆突处更明显，垂体窝内见一大小约2.1×2.2×2.4cm异常对比增强灶，边界尚清，增强尚均匀。向上进入鞍上池，双侧海绵窦显示尚可，视神经、视交叉与肿瘤距离大于3mm。因患者不能够耐受手术治疗，有伽玛刀治疗适应证，收住我科。入院后化验GH>40ng/ml，FSH12.8IU/L，LH24.56IU/L，ACTH48.1pg/ml，颅骨X线片提示：颅骨密度普遍减低，内外板变薄，边缘模糊。试行安装定位头架，因头颅骨质疏松严重，固定困难，终止治疗。

讨论

生长激素型垂体腺瘤以手术治疗为主，但显微手术常难以达到解剖学意义上的彻底切除，术后需辅助放疗以防止复发。近年来由于立体定向放射治疗技术的发展，伽玛刀治疗生长激素型垂体腺瘤的技术也越来越成熟，经验也越来越丰富，一些适应证非常好的病人常能获得满意疗效。但此类病人常并发内分泌和代谢异常，骨骼变形甚至骨质疏松，伴有颅骨骨质疏松症的病人使伽玛刀治疗面临挑战。我们经治的2例病人，具备伽玛刀治疗的适应证，但由于并发颅骨骨质疏松症，头架无法满意固定于颅骨，难以行立体定向放射外科治疗，故推荐行立体定向分次放射治疗，肿瘤均得到满意控制。其中例1放疗后GH仍高于正常水平，口服GH受体拮抗剂(GHRA）培维索孟，一月后GH降至正常。例2放疗后GH恢复正常，半年时复查MR肿瘤无进展。笔者认为对GH腺瘤伴有长期内分泌和代谢异常的病人，应充分考虑到颅骨骨质疏松症的可能，选择伽玛刀治疗时应极为慎重，最好术前常规摄头颅X线片，以避免不必要的颅内并发症。立体定向分次放疗虽不及伽玛刀立体定向放射外科治疗精确，但仍适合此类病人的治疗，同样也可达到满意疗效。