胆囊切除术护理

王若梅凌小娟谢美贤黄碧萍

中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

摘要目的：探讨胆囊切除术病人术前后的护理经验。方法：回顾性分析100例胆囊切除病人的临床资料，总结术前后护经验。结果：胆囊切除病人的护理包括：术前予以充分的术前准备，术后严密观察生命体征变化，做好疼痛的评估，观察伤口渗液、渗血情况，做好引流管护理，饮食护理等。结论：充分的术前准备及有效术后护理，能促进胆囊切除术病人尽早康复。

关键词：胆囊切除：治疗：护理

自1881年首次施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除切除术至今仍然用于胆囊疾病的治疗，近年来，采用的腹腔镜下胆囊切除术虽然具有创伤小、出血少、痛苦轻住院时间短等优点，但还不能完全代替传统的胆囊切除术。开腹胆囊切除术一般用于：胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊外伤性破裂、无症状胆囊结石伴有糖尿病等合并症、有症状的胆囊息肉病变或可疑恶变、胆囊腺肌增生症或胆囊良性肿瘤、胆囊癌。若为胆囊癌手术方式包括：单纯胆囊切除术、胆囊癌根治性切除术、胆囊癌扩大根治术、姑息性手术。

1临床资料

2011年7月至20115年5月在本院行胆囊切除术的住院的病人100例，其中男65例，女35。年龄40~62岁，，术后均全愈出院。

2护理

2.术前护理

2.1.1术前检查：遵医嘱指导病人做好术前检查，及肝功能储备试验。

2.1.2心理护理：了解患者心理状况，及时消除其心理顾虑，向患者说明本次手术的重要性，帮助患者认识疾病、手术的相关知识及注意事项，取得患者的积极配合【1】。

2.1.3饮食护理：指导患者摄入高热量、高蛋白、多种维生素、低脂肪、易消化的食物，术前8～12小时禁食、4小时禁饮。

2.1.5适应性训练：指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。

2.1.6肠道准备：术前一天下午遵医嘱予口服泻药，必要时按医嘱予术前晚及术晨清洁灌肠。

2.1.7胆囊癌病人注意凝血机制障碍表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血等情况，按医嘱予维生素k1和止血药对症治疗。

2.1.8皮肤护理：胆囊癌病人由于胆盐淤积刺激皮肤神经末梢常引起皮肤瘙痒，应剪指甲，防止抓破皮肤，洗澡时水温不宜过热，不宜使用肥皂，同时还要禁食刺激性食物。必要时可使用药物如苯海拉明软膏、炉甘石洗剂等。

2.2术后护理

2.2.1及时了解麻醉方式及术中特殊情况，按外科术后麻醉常规护理，一般采取去枕平卧6小时，待麻醉清醒及生命体征平稳后可半坐卧位。

2.2.2术后返室严密观察生命体征、吸氧。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。遵医嘱合理静脉输液，维持水电解质平衡及出入量平衡。

2.2.3疼痛护理：做好疼痛的评估，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。使用镇痛泵者按镇痛泵护理常规护理。

2.2.4伤口、腹部情况：观察伤口渗液、渗血情况，保持伤口敷料干洁。注意观察腹胀、腹痛的情况，使用腹带保护腹部，减轻咳嗽时因腹内压增加及腹壁震动加重疼痛不适。

2.2.5引流管护理：引流管要妥善固定，做好各管道标识，保持有效引流，注意观察腹腔引流液的颜色，性状和量。严格遵守无菌原则并准确记录引流液的量、色、质。若血性液体增多应警惕腹腔内出血。

2.2.6饮食护理：术后禁食，观察肠蠕动情况，有无肛门排气，待肠功能恢复，可开始进食少量清流质，逐步过渡到半流质，低脂普食，宜少量多餐。注意观察进食后腹部症状【2】。

2.2.7腹腔镜胆囊切除术后8小时可进食清淡流质，以后逐渐恢复至低脂正常饮食。

2.2.8体位与活动：腹腔镜胆囊切除术后8小时生命体征平稳可鼓励患者床边活动，术后24小时内卧床休息，保持舒适的卧位，以左侧卧位（健侧卧位）及平卧为主。

2.2.9有黄疸者，术后继续使用维生素K1，并观察皮肤、巩膜黄疸情况，做好皮肤护理。注意凝血机制障碍表现。

2.2.10并发症观察：

2.2.10.1出血：术后应密切观察生命体征、伤口渗血及引流液的情况，血性液体增多，应警惕腹腔内出血，若短期内或持续引流较大量血液，或经保守治疗，病人血压脉搏仍不稳定时应做好再次手术的准备【3】。

2.2.10.2胆瘘：术后病人若出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎症状，或腹腔引流液呈胆汁样，常提示病人发生胆瘘，应立即通知医生予及时对症处理。

2.2.10.3腹腔镜胆囊切除术并发症

2.2.10.3.1肩部酸痛：这是轻微的并发症，可能为残留于腹腔的二氧化碳刺激双侧膈神经终末细支所致。一般三天可自动缓解。

2.2.10.3.2皮下气肿：通常气度皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复。但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高，引起交感神经兴奋，心率加快，而且可能引起气栓，如果气栓进入肺循环，可引起右心衰可能，甚至心跳骤停。

2.2.10.3.3高碳酸血症：为术中二氧化碳气腹所致，术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上。

2.2.10.3.4胆管损伤、胆漏：这是最为严重的并发症之一，主要表现为胆汁性腹膜炎，术后应严密观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症以及皮肤巩膜的颜色。

3小结

胆囊手术病人，做好充分的术前准备，有利于病人配合手术治疗，术后予以精心护理，有效预防并发症的发生，提高手术的成功率，本组病人经手术治疗后，已康复出院，即使个别病人术后有并发症的出现，经过对症治疗，精心护理后也痊愈出院。

参考文献：

[1]李慧丽，徐晓明，廖佳建等.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预特点评价.现代中西医结合杂志，2015.24（7）：784-785.

[2]夏岚，孙东芹，.腹腔镜胆囊切除的护理.全科护理，2014.12（27）：2540-2541.

[3]涂小林，.腹腔镜胆囊切除的护理.现代诊断与治疗，2014.25（20）：4794.