普鲁卡因皮试可靠性的临床试验报告

孙卓扬

【中图分类号】R971.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0140-02

多年来，普鲁卡因作为局麻药，应用前是否需要皮试的问题，许多学者的意见始终未能统一。为了进一步探讨普鲁卡因应用前皮试的可靠性和必要性，我们进行了下面的临床试验，现报告如下。

1临床资料与试验经过

自2006年3月至6月，我们随机选择拟行局麻的手术病人265例，其中男134例，女131例。年龄3～70岁。术前常规用0.25％普鲁卡因0.1ml行皮内注射，15～20分钟观察结果。按规定：局部出现红晕，且直径大于1cm者为阳性。观察结果：符合阳性反应的11例(约占4.15％)。男女之比为4：7。年龄介于10～51岁。不论皮试阳性与否，一律在1～2％普鲁卡因局麻下施行手术或腰麻，硬膜外麻醉时穿刺点的局部浸润。对皮肤试验阳性的11例病人，则在抢收措施准备充分的情况下(包括必要的急救药品，器械以及两名专职麻醉师在场)，进行普鲁卡因的应用。结果，皮试阳性组的11例病人，用药后均无异常表现。而皮试阴性组中，则有1例行面部粉瘤切除术的病人，术后于颈部发现面积为双拳大小的蝶形荨麻疹区。未做任何处理，荨麻疹于30分钟内自行消退。所有病人术后监测亦均未发现迟发反应。阳性组病人普鲁卡因应用方式、剂量及浓度。

2讨论

普鲁卡因系一酯类局麻药。一般认为，它本身并非抗原或半抗原，但其代谢成分与蛋白或多醣结合后可能形成抗原。因此，可以引起变态反应。临床应用普鲁卡因之前，常通过皮内试验出现的局部变化，试图判断病人对普鲁卡因是否过敏。但其可靠性如何，至今没有肯定的一致回答。许多麻醉工作者，曾经历上千万次应用普鲁卡因的病人，但也未曾遇到1例确诊为变态反应的病例。[1]此外，皮试的假阳性和假阴性甚多，既无助于预防变态反应，又妨碍日常正常使用。[2]很多人为了“安全”，不惜含弃毒性小，安全系数大的普鲁卡因，面应用毒性较大的其它局麻药或改用全麻。最近张立生也撰文指出：用局麻药真正过敏者罕见，且皮试价值也难肯定。故常规术前预测是没有必要的。[3]甚至不少人至今仍怀疑局麻药是否会产生变态反应。所谓局麻药与蛋白结合后成为抗原，无非是设想，并无确切的证据。[1][4]另有一家医院的口腔科20年应用普鲁卡因无1例行皮试，10万例未发生事故。并且指出，若认为皮试阴性而丧失警惕，则皮试无用反有弊。[5]我们同意上述作者的论见，我们对普鲁卡因皮试可靠性的临床试验亦证实了这些论点。本文皮试阴性组中，有1例术后出现荨麻疹。分析其原因，也实难断定为应用普鲁卡因后而应起的过敏反应。病人手术部位为面颊部，术前碘酒、酒精消毒曾波及颈部。是否由于对碘酒、酒精或其它物质过敏所致的可能性也不能除外。

总之，普鲁卡因皮试并不可靠，亦无临床价值。为了减少护理人员的工作负担和不该承担的责任；避免因皮试阴性而丧失警惕所存在的潜在危险，我们认为，应用酱鲁卡因前的皮试完全可以取消。但为了避免由于应用普鲁卡因而引起的反应(包括过敏和中毒反应等)，我们提出下列几条综合措施，供同道们参考。

1.应用普鲁卡因前，应详询有无过敏史。属过敏体质的病人，最好避免使用脂类局麻药。

2.使用局麻药前，可给适量的安定和巴比妥类药物。这对毒性和过敏反应都有预防作用。

3.非抢救或急症病人，可采用“试敏法”。即局麻前，先以0.5～1％普鲁卡因按1、3、5ml的剂量顺序皮下注射，每次间隔数分钟，观察无反应再注入所需剂量。这样，既使出现过敏反应，由于剂量小，也不致引起严重后果。试敏法对速发型反应尤为适用。

4.局麻前应备好一切抢救药品、器械，有条件的医疗单位应有专人观察守护，以防万一。普鲁卡因应用后，必须密切观察病人的反应，以便尽早发现，及时处理。无复苏条件和抢救准备的情况下，应慎用或不用。同时，每一个医护人员都应熟知过敏反应可能出现的一系列体征，并具有一定程度的复苏技能。

参考文献

[1]吴珏等.实用麻醉学.第一版.上海科学技术出版社出版.1431978.

[2]郑志雄.中华麻醉学杂志、2(3)1921982.

[3]张立生.中华麻醉学杂志5(2)1151985.

[4]李斌.中华麻醉学杂志5(2)761985.

[5]冯兰馨等.注射外科学，科学普及出版社.101985.