奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

木雪兰

【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0095-02

【关键词】奥美拉唑幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌治疗

没有幽门螺杆菌就没有溃疡这一观点，目前虽未被医生百分之百认同，但足以说明二者间的关系。研究表明，消除患者体内的幽门螺杆菌可以大大减少溃疡病的复发率。不根治幽门螺杆菌,有40%的溃疡病人一年内复发,70%以上的溃疡病人三年内复发。而清除幽门螺杆菌，一年内仅有2.5%的溃疡病患者会复发。可见治疗溃疡病的关键是釜底抽薪—根治幽门螺杆菌。

抑酸药合用抗菌药物根除幽门螺杆菌（HP）越来越受到国内外学者的推崇。幽门螺杆菌是一种顽菌，目前证实能真正发生作用的抗生素只有阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、痢特灵、庆大霉素等。作用较强的是抑酸药，有奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等。我们选取奥美拉唑三联疗法进行HP治疗研究。

1资料与方法

1.1研究对象经胃镜检查确诊为活动性十二指肠溃疡并符合下列条件者：（1）溃疡直径3-25mm，数目≤2个；（2）HP阳性；（3）治疗前一个月未接受过正规抗HP治疗；（4）无溃疡并发症；（5）无心、肺、肝、肾等重症器官功能不全；（6）排除妊娠、哺乳期妇女。共61例病人符合上述条件进入本试验。其中男50人，女11人，平均年龄41岁（18-62岁）。

1.2治疗方法将病人随机分为2组：①三联疗法组30例，服奥美拉唑20mg，每日1次，阿莫西林500mg，每日3次，甲硝唑400mg，每日2次。②二联疗法组31例，服奥美拉唑20mg，每日1次，阿莫西林500mg，每日3次。疗程均为2周，疗程结束1个月后胃镜检查溃疡愈合情况及HP检测。2组病人的性别、年龄等一般资料无显著性差异。

1.3HP检测经胃镜取近幽门前区的粘膜组织，用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检验，治疗结束一个月后，HP检测阴性者，定为HP根除。

1.4不良反应观察记录治疗期间不良反应，治疗前后做血、尿常规及肝、肾功能检查。

2结果

2.1幽门螺杆菌根除率三联疗法93.3%（28/30），二联疗法为77.4%（24/31），差异无显著性（P＞0.05）。

2.2溃疡愈合率三联疗法为90%（27/30），稍高于二联疗法80.6%（25/31），差异无显著性（P＞0.05）。

2.3不良反应三联组便秘2例，口干1例，恶心1例。二联组口干1例，恶心1例，停药后均很快消失，未中断治疗。治疗前后血常规及肝、肾功能检查均正常。

3讨论

对HP阳性的消化性溃疡均须行HP根除治疗这一观点已得到公认。联合药物疗法能明显提高HP根除率及降低溃疡复发率。理想的联合方案，应是根治成功率高、用药简单、疗程短、药物不良反应少、价格便宜。采用奥美拉唑合用阿莫西林及甲硝唑三联疗法，主要机理：奥美拉唑为抑酸药，服用该类药时胃内酸度下降（HP值升高），此时，上述抗生素的杀菌作用可提高百倍，况且，这种较低的胃酸环境对幽门螺杆菌的生长繁殖不利，某些抑酸药本身也有轻微的抑菌作用。而只用一种抗生素，作用不强，不足以根治这种顽菌，对幽门螺杆菌根除率也不到20%，且容易造成抗药菌株，给以后的治疗造成困难。现经过临床验证，三联疗法取得了93.3%的HP根除率，且患者依从性良好，疗效十分令人鼓舞。奥美拉唑合用阿莫西林的二联疗法，HP根除率为77.4%，未能达到根除率大于90%的要求，两组根除率差异无显著性，系由于例数不够多的关系。

参考文献

[1]张祖植．消化性溃疡的治疗比较[J]．中国乡村医生杂志，1999,15(4):23—24．