截肢术后康复护理的体会

顾敏君

【关键词】截肢术后康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0251-02

截肢病人的康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用，直至重返家庭和社会的全过程。我们应对截肢患者实行优质护理，并与有关部门共同服务，使残肢或假肢发挥最佳的代偿功能，努力达到生活自理和从事力所能及的工作[1]。

1康复护理评定

我护理了32例大腿截肢患者，他们均为单大腿截肢。评定内容包括：

1.1患者的一般情况：姓名、性别、年龄、饮食、睡眠等。

1.2患者的心理社会史：情绪、对康复的期望值、职业、学历、社会背景、家庭及社会支持系统等。

1.3患者对截肢知识的掌握程度，假肢装配流程是否了解等。

1.4专科情况：残肢皮肤是否破损、残肢是否肿胀或萎缩、残肢长度、残肢有无畸形、有无幻肢痛和残肢痛、残肢和健肢的肌力、关节活动、辅助器具使用情况。

2康复护理指导

2.1心理护理

医务人员在患者入院后逐步向患者介绍疾病的预后和转归，假肢的装配流程，了解患者对假肢的期望值等，鼓励患者与其他患者进行沟通和交流，积极配合各项康复治疗和护理，重新实现自我价值，达到生活自理，最终重返社会。鼓励家属多与患者沟通，与患者单位建立良好关系，让单位多关心鼓励患者，免除患者的后顾之忧。

2.2体位护理

大腿截肢患者应保持髋关节伸直，且不要外展，尽量保持平卧和俯卧位，坐位时间不易过长。严禁将枕头置于大腿下和大腿之间，尽量保持髋关节的中立位置。

2.3弹力绷带的包扎

伤口拆线后应立即进行弹力绷带包扎，是预防和减少残肢浮肿及过多的脂肪组织，促使残肢成熟定型的关键步骤。

2.4残肢皮肤护理

残肢皮肤由于摩擦、压迫、温度变化，容易引起湿疹、皮肤色素沉着、磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊炎、过敏性皮炎等，因此每日就寝前用肥皂水洗残肢，每日检查残肢皮肤，保持残肢袜套的清洁。一旦创面出现，应停止穿戴假肢。

2.5残肢痛的护理

经常触摸、按摩或进行残肢的负重练习，逐步降低残肢的敏感性，必要时予止痛药物应用。

2.6功能锻炼

2.6.1健侧腿的练习：健腿站立，站立位的膝关节屈伸，连续单腿跳，左下肢抗阻肌力的练习等。但对髋、膝关节有疾病的截肢者及老年人、循环障碍患者不进行此项训练。

2.6.2患侧腿的练习：在仰卧位、侧卧位、俯卧位或站立位下，可在残肢压沙袋、训练带，做髋的屈曲、外展、内收及后伸动作，对于建立良好步态及维持髋关节的稳定性十分重要，同时可增加髋关节的活动度，防止髋关节的屈曲、外展、外旋畸形。

2.6.3进行腰腹肌练习：可在仰卧位或俯卧位，作抬头、抬腿、挺胸、挺腰等动作，可增强对骨盆的控制。

2.6.4双上肢肌力练习：可采用扩胸器或举重方式增强上肢肌的力量。

2.6.5穿戴假肢步行练习：从平行杠内站立位平衡训练→假肢的摆出训练→健肢的摆出训练→步行训练→平行杠外的平地步行训练→上下斜坡和楼梯的步行训练。

3日常生活自理能力指导

告知患者提供过多的帮助所产生的不利因素，嘱患者尽量独立完成日常生活的每一个动作，勿过于依赖陪护，让患者及家属转变观念。鼓励患者尽量不使用轮椅，教会患者双腋拐的使用方法，在增强全身体力、耐力的同时，逐步过渡到用双腋拐代步。

4饮食宣教

因大腿截肢后，穿戴假肢行走消耗的能量比正常人多65%～100%，易引起心血管疾病，另外，体重增减超过3kg就会引起接受腔的过松或过紧，因此患者应控制体重，低盐低脂清淡饮食，补充日常所需营养物质。

5与各康复部门配合

督促患者完成日间的各项康复治疗，及时与各治疗师沟通，了解患者的各项功能改变及心理变化。

6假肢接受腔维护要点

6.1保持接受腔内面的清洁：接受腔内的衬套，衬垫等因常被汗浸湿，附着脏物后会产生臭味，应经常用手巾浸药皂擦洗、晾干。残肢套更应注意经常清洗和更换。

6.2注意接受腔出现裂纹会弄伤残肢皮肤，及时修理。

6.3当感到接受腔松弛时，先采用增加残肢袜套（最多不超过三层）的方法解决；如仍过松，可在接受腔四壁粘一层毛毡解决，必要时更换新的接受腔。

7家庭康复指导

坚持各项功能锻炼，保持适当的体重，保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁，注意接受腔的适配，观察残肢的粘连性瘢痕，残肢有伤时应停止使用假肢，注意残肢套的材质及厚度，继续假肢使用训练，注意安全，避免跌倒意外，防止残肢并发症，有不适及时随诊。

8小结

通过以上护理措施，出院时有19位患者装配永久性假肢，有8位患者因残肢未定型，已装临时假肢，可独立步行或扶手杖步行，日常生活达到自理或基本自理，其中有9位患者已回归工作岗位。

随着社会发展，康复的过程不仅局限于疾病的康复，还应包括患者心理及社会的康复，使患者最终能回归到工作岗位上，发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010:75.

[2]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005:89.