静脉留置针的应用及护理新技巧

肖海霞

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0291-02

静脉留置针又称套管针，近年来，随着医疗卫生事业的发展，很多医院已相继在临床治疗中普及静脉留置针，在减少穿刺次数，减少液体外渗等方面优于头皮针输液，临床护理人员应熟悉这项新技术的相关知识，并掌握相应的护理措施。

1静脉留置针的临床应用

1.1在儿科病房的应用[1]在儿科临床工作中，可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。具有以下优点：①输液成功率高，保持较容易，对血管壁损伤小；②减轻患儿痛苦，消除心理障碍，患儿容易接受；③穿刺部位选择余地大，可选用肘部静脉、颈外静脉等；④赢得抢救时间，且可以推注甘露醇等高渗性液体，亦可用于输血。

1.2在手术室的应用[2:32]主要用于较大手术、严重失血性休克及烦躁不安病人。突出优点是：保住血管，易于固定，减轻了危重病人反复穿刺造成的痛苦，为病人抢救、用药及补液提供了快捷通道，提高抢救的成功率。

1.3在危重病人抢救中的应用在危重病人抢救中采用静脉留置针输液优于正中静脉。股静脉留置针输液易于穿刺、固定且安全，能满足病人多次输血、快速补液、多次给药等需要，且安全可靠，值得推广。

2使用静脉留置针的技术操作要求

2.1穿刺方法[2.32]按常规方法选择静脉，消毒穿刺部位皮肤，扎好止血带，右手持针，以15度～30度角进针，见回血后，左手固定外套管，右手退回针芯1mm并固定，然后左手推进外套管，等套管全部送入后，用左手拇指压住外套管前端，防止血液溢出，右手取出针芯，最后连接肝素帽或静脉输液管，用透明贴妥善固定。

2.2常规留置时间按BG公司的建议，套管针的留置时间为3-5天。李晓燕等[6：300]研究结果表明，病人静脉炎普遍发生在置管6～7天，而5天内发生率为0，所以5天应作为常规留置时间。

2.3常用穿刺部位四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉。

2.4静脉留置针的封管方法

2.4.1常用的封管液肝素钠生理盐水[3：300]、生理盐水、病人当日输入液的最后一组等渗液。

2.4.2封管方法通常主张采用正压封管，即将封管液3～5ml，从肝素帽处的输液针头内先缓慢推入2～3ml，再边推余液边拨出输液针头，使管腔内充满封管液，达到正压封管。边推边退的封管方法存在弊病，由于退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，使少量血液回流至套管内，导致凝血堵管，而只将针头斜面刺入肝素帽内，再均匀推注3ml肝素液，则不会引起负压封管，使留置时间延长。

值得注意的是，注射器抽吸封管液封管与输液器直接封管技术操作及准确性要求较高，绝不能待液体推注完毕或停止挤压滴管后再拔针，否则拔针时可使血液回流至套管针腔内，造成凝血堵管。

3常见并发症的预防

使用静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。

3.1静脉炎的预防①严格无菌操作：皮肤消毒面积应大于敷贴面积，待干后才能穿刺或更换套管针。套管针脱出部分勿再送入血管内，以防细菌逆行感染，造成细菌性静脉炎。②减少机械刺激：选择较粗的静脉，避开关节，穿刺一次成功，操作时动作轻柔，用敷贴牢固固定，减少针尖来回移动，以减轻对血管内壁的机械损伤。③避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，引起静脉炎。输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。

3.2防止液体外渗嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。

3.3防止套管堵塞每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。如再次输液时滴速较慢则可用一次性注射器接到套管针上回抽出小血栓或注入1：625肝素生理盐水5ml保持30min，再继续输液，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。如仍不通畅则应考虑拔管。

4静脉留置针的护理

4.1置管前的护理应告知病人置管的优点及常见并发症，提高病人的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给予正确处理。指导内容应重点介绍优点及常见的并发症，告诉病人防止并发症的方法，如避免碰撞或用手按揉局部，避免在污染部位穿刺，适当限制肢体活动。

4.2穿刺部位的护理掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌胶贴固定，隔日更换胶贴1次，敷料不粘或污染应及时更换。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。按规定记录穿刺时间，更换敷料时间，便于观察。只要局部无静脉炎表现，输液通畅，穿刺部位无不适反应，就不必更换穿刺部位。

4.3正确的冲管和封管，保证套管通畅封管液推注速度宜缓慢，减少因对血管壁的冲击力过大而致血管损伤，避免血凝块堵塞套管。边推边拔，推液速度大与拔针速度，保证正压封管，使封管液充满整个导管腔。

4.4密切观察穿刺局部，及时发现并发症观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]明艳.套管针输液在儿科临床的应用[J].护士进修杂志，1999，14（5）：58.

[2]杨婉秋.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].当代护士，1999，7：32.

[3]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（5）：300～301.