看图对话工具在老年糖尿病患者健康教育中的应用

曾前梅

【摘要】目的探讨看图对话工具在老年糖尿病患者健康教育中的效果。方法采用非同期临床对照研究的方法，164例老年糖尿病患者分别采用传统的健康教育讲座方式和看图对话方式进行健康教育。比较两组的学习兴趣、糖尿病健康知识掌握程度。结果两组的学习兴趣、健康知识掌握程度有显著差异(均P<0.01)。结论看图对话工具是一种对老年糖尿病患者行之有效的健康教育方法。

【关键词】看图对话工具糖尿病老年患者健康教育

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0059-02

糖尿病是临床常见多发的内分泌代谢性疾病，是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群[1]。随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石，教育对糖尿病患者融入整个社会极其重要[3]，糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的五驾马车之一，越来越引起人们的重视。搞好糖尿病教育有着非常重要的意义。大多数糖尿病教育缺乏互动性和趣味性，效果甚微。尤其老年糖尿病患者血糖代谢障碍导致认知、执行缺陷，他们更易出现遗忘、兴趣减弱、依赖感增强；部分老年糖尿病患者视力、听力下降，接收能力差等，故传统糖尿病教育效果差。选择何种方式对老年糖尿病患者进行行之有效的健康教育是我们一直探索的问题。自从健康互动(HealthyInteractions)公司与国际糖尿病联盟合作推出的新式的互动式糖尿病教育看图对话工具开始在国内应用以来，我科多次派医生护士外出培训学习。2011年1月我科开始广泛使用，并将糖尿病看图对话教育工具用于老年糖尿病患者健康教育中，取得满意的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2012年12月我院就诊、意识清楚、能正确答题的164例老年糖尿病患者，其中男151例、女13例，年龄65～74岁；文化程度:小学25例，初中75例,高中34例，中专30例。病程1～30年，住院时间15～56d。2011年1月-12月患者为常规组，2012年1月—12月患者为看图对话组，各82例。两组年龄、性别、文化程度、职业、地域、病程、治疗方法、住院时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法患者均入院即行健康教育。常规组采用健康教育讲座、发放健康教育小手册、图片、图书等常规方法对老年患者进行健康教育；看图对话组采用看图对话健康教育工具进行健康教育，具体如下。

1.2.1.1采用糖尿病看图对话教育工具对患者进行系统健康教育培训，糖尿病看图对话教育工具由美国礼来公司与国际糖尿病联盟(IDF)以及健康互动(HealthyInteractions)公司联合推出，该工具包括4张1.0m×1.5m的彩色图片，配套学习材料有话题卡片、定义辨别卡片、各种的误区和事实辨别卡片以及学员的目标卡片等。将患者分成不同小组，使之参与开放和有意义的讨论会，对话时患者可对自身疾病最感兴趣的问题提问并获得解答。指导人员均为通过专业统一培训使用糖尿病看图对话工具的内分泌专科医生和专科护士。

1.2.1.2个体化教育方法分期个体健康教育：根据诊断评估其疾病发展时期，即空腹血糖受损、糖耐量减低、糖尿病诊断初期、多年糖尿病史时期等不同时期进行分期个体健康教育；不同知识个体进行健康教育:采用自行设计的糖尿病知识调查问卷对患者进行知识掌握程度的综合评估，按结果分为完全知识缺乏组、中等知识缺乏组和较少知识缺乏组，再按不同组分别施予不同知识个体进行健康教育。

1.2.2评价方法患者糖尿病健康教育知识学习兴趣程度:自行设计糖尿病教育知识兴趣调查表，将患者对健康教育的兴趣程度分为5个等级，非常感兴趣5分，感兴趣4分，中立3分，不感兴趣2分，非常不感兴趣1分；患者糖尿病知识掌握程度:出院前采用糖尿病知识问卷对患者进行统一考试，计算知识掌握程度；在患者结束全程教育后，由经过统一培训的内分泌专科护士调查，采用统一指导语，问卷当场发放当场收回。发放问卷164份，回收有效问卷160份，有效回收率97.5%。

1.2.3统计学方法计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,组间均数的比较采用t检验，P<0.01认为有显著性差异。

2、结果

2.1两组健康教育学习兴趣比较

常规组健康教育学习兴趣得分4.0±0.3,看图对话组得分4.3±0.5,两组比较有显著差异(t=4.715,P<0.01)。

2.2两组知识掌握程度见表1。

表1：两组知识掌握程度比较(x-±s)

两组知识掌握程度比较有显著差异（t=4.208P<0.01）

3、讨论

3.1糖尿病看图对话工具是一种能满足老年糖尿病患者知识需求、提高老年糖尿病患者学习兴趣的全新教育方式。传统的糖尿病患者健康教育工具繁多、形式多样，包括健康教育手册、口头教育、示范性教育、挂图、板报、知识卡片等，在以上健康教育工具中健康教育手册往往内容多而复杂，老年糖尿病患者缺乏兴趣；图片、知识卡片内容过于简单，对于患病多年的老年糖尿病患者知识的需求程度不能满足；而糖尿病看图对话教育工具，克服了以上内容的不足，它所包含：与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食和运动以及与胰岛素同在的4张图片，涵盖了糖尿病教育的多个方面，既有共性的知识引导，又存在个体化知识培训，知识层次循序渐进，内容详实、具体；同时视觉上非常形象、逼真、特色鲜明，对老年患者的吸引力增强；另一方面，在传统的糖尿病教学模式上，糖尿病患者与教育者之间教与学的地位突出，两者之间的互动受到各种条件制约。而看图对话教育工具通过提问引导对话得出结论的苏格拉底式对话理念，能够让医护人员与患者充分互动、交流，从而能够让患者自发地采取行动，改变行为。在这个启发式教学过程中可以最大程度地调动老年糖尿病患者参与的积极性、创造性。本次结果显示，看图对话组老年糖尿病患者对糖尿病知识学习的兴趣显著高于常规组(P<0.01)，说明通过对老年患者糖尿病健康教育方式的改进，有效地调动了他们积极学习的热情与潜能，是一种新颖的健康教育模式。

3.2看图对话教育方式有利于老年患者更好地掌握糖尿病知识。由表1可见，看图对话教育方式比传统健康教育讲座更有助于患者掌握糖尿病知识。传统健康教育讲座主要以医生、护士等专业人员的讲授为主，强调理论知识的灌输，患者处于被动的学习状态。而老年糖尿病患者注意力集中时间短，兴趣减弱，接受能力差。一些患者在讲座开始不久就开始打瞌睡，讲座完毕病人收效甚微。看图对话教育方式以图文并茂的形式展示健康教育的内容；以小组讨论的形式让患者分享他人糖尿病控制的经验；以患者为中心，患者在学习中由被动转为主动，患者除了仔细阅读图画上的糖尿病知识、分享其他患者的糖尿病自我管理历程和经验外，还要自我辨别哪些是糖尿病相关的事实和误区，主动思考辅导员针对患者教育需求提出的问题，并参与讨论和发表意见。在这个过程中，患者不仅能够发现自己在糖尿病管理中存在的误区，而且在与其他患者及辅导员进行探讨的过程中加深了对糖尿病知识的理解。国外对成年人学习成效的相关研究结果也表明[4]。主动参与讨论的学习方式比其他学习方式如阅读、听讲等更加有效，更有助于记住所学内容。因此，看图对话教育方式有利于老年患者更扎实地掌握糖尿病知识。

糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分，传统填鸭式教育使高龄患者很难理解和消化，也容易使老年患者产生厌烦心理，患者不能积极配合治疗和护理，导致血糖控制不佳[5]。对话工具利用图画，配以文字说明以及问题卡片，具有直观易懂、易记、普及的特点，通过讲解以及患者之间讨论，患者能够了解护理目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，对控制和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展起到了促进作用。这种模式医患共同参与，容易让患者与护士之间产生亲近感、信任感，同时通过看图及患者之间进行相关问题的讨论，能够提高老年患者的学习兴趣、增强患者的遵医行为、能够让他们更深地了解相关知识，提高了老年糖尿病患者健康教育效果，是一种对老年糖尿病患者行之有效的教育方法。

参考文献

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2007:363.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2006.8.

[3]Joslin.糖尿病学/潘长玉主译.—北京:人民卫生出版社，2007.5

[4]KnowlesMSHoltonEFSwansonRA.TheadultlearnerThedefinitiveclassicinadulteducationandhu—manresourcedevelopment[M].6thed.Burlington：Elsevierinc，2005：245

[5]王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学.科学出版社，2005.83.