微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨毛静

毛静

【摘要】目的：探讨微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策。方法：选取我院在2016年1月到2017年1月送检到检验科的患者微生物检查标本，对这些标本做回顾性分析，将其中不合格部分占总体标本的比例计算出来，整理并总结出这些不合格标本的原因，进而有针对性地提出质量控制对策。结果：参与研究的微生物标本中有146例为不合格的，总体不合格率是1.74%。不合格标本构成为痰、尿、血、分泌物、粪便、无菌体液，所占比率分别是41.8%、23.3%、15.1%、10.9%、5.5%、3.4%。不合格的原因包括送检不及时、采集时间错误、标本受到污染。结论：强化检验科同临床科室的沟通，加强职能部门管理效能，有效确保微生物标本符合送检标准，保证送检标本的质量。

【关键词】微生物检验标本；不合格；原因分析；质量控制；对策

检验科室中各种检验结果的可靠性对医生诊断和治疗有一定影响，而检查中存在着微生物检验标本不合格的问题，影响检验可靠性[1]。本文就标本不合格的原因做简要分析，并提出质量控制的对策，现做详细报道：

1、资料与方法

1.1基础资料

选取我院在2016年1月到2017年1月送检到检验科的患者微生物检查标本，主要类型有分泌物、粪、血液、尿、痰、无菌体液（穿刺液、胸腹水、脑脊液）等等，标本来源为门诊和住院部的患者，一共有8395例，其中有146例为不合格的标本。

1.2方法

检验科工作人员依照规定的标准对标本进行核对与培养，经对标本采集时间、标本外观、复查、检测分析等方式，在众多标本中发现并确定出那些是不合格的，详细记录不合格标本的原因。统计并分析不合格的检验标本，分类依据是采集类型与不合格原因[2]。

1.3观察指标

不合格标准参见相关检验标准。

2、结果

2.1送检的微生物不合格的标本类型构成比例

参与研究的微生物标本中有146例为不合格的，总体不合格率是1.74%。不合格标本构成为痰、尿、血、分泌物、粪便、无菌体液，所占比率分别是41.8%、23.3%、15.1%、10.9%、5.5%、3.4%。

2.2送检的微生物不合格的标本常见原因

针对痰、尿、血、分泌物、粪便、无菌体液，这几类不合格标本的影响因素做详细分析，具体构成比例见表1。

表1送检的微生物不合格的标本常见原因以及构成比例

3、讨论

3.1分析不合格标本的产生原因

第一类，痰标本：痰类标本是所有不合格标本中出现例数最多的，造成其不合格的主要原因是痰标本留取质量就不是合格的。实际检验工作中，对于痰培养需要注意的问题比较多，并且没项要求都比较高，但是送检标本通常是患者自行留取，这就会因为医护人员交代不清，造成患者没能按照正确方法进行留取，患者不能有效分清哪些是痰，哪些是唾液，进而导致标本选取的不合格。第二类，中段尿：尿液不合格标本是总标本的2.3.3%，产生不合格标本的原因有没有及时的送检、留取方法不正确导致尿液污染。卫计委在尿液标本留取方面，有明确规定，应该清洗外阴后，采中段尿液，一个小时之内动到检验科室，并且要保证可以在两个小时之内接种。如果不能在第一时间内将尿液标本送去检验或者接种，一定要将其放置在温度是4度-8度的冰箱中保存。通常情况下，常温状态环境中，培养尿液最佳的接种时间为即可或者两个小时内，这样的接种有利于提升病原性微生物分离率，污染率才不会过高。但是再实践工作中，因为各种各样的原因，像接受、运送、接种等环节的流通不畅，都会造成标本的接种不能及时完成，导致标本污染。第三类，学培养：在诊断败血症中，重要依据就是血培养，血培养快速和准确加上药敏结果，这对于诊断患者病情以及治疗有着重要作用。而在实际工作中血培养的污染问题较为严重，对医院实验室进行调查，发现该环节的污染率为0.6%到6.2%，严重时还会达到10%之上。此次研究中血培养不合格达到了15.1%，主要原因就是污染问题，比率是68.2%。第四类，粪便：这类标本不合格的原因有送检不及时，该类标本经过护士采集，通过护工送到检验科室。但是实际工作中，护工要穿走在各个科室，不能达到随叫随到的标准，因此一些标本会搁置一段时间，等待送到检验科室时已经成为了不合格的标本。还有一些采样者不知道这样的标本送检有时间规定，粪便干燥后才送到检验室，这样标本下培养出的结果是假阴性。第五类，分泌物和无菌体液：医护人员在操作时没能高质量保证无菌操作，标本本污染。上述种种原因就是造成送检标本不合格的因素，进而导致了病原学诊断同实际感染病菌不相符，抗菌药物应用不合理，还会造成耐药菌等问题。

3.2有效控制检验标本质量的对策

强化检验科同临床科室工作人员的沟通与交流，首先，积极主动走到各个临床科室，听取各个科室的意见，还要获取临床科室中医生与护士对于检验结果的评价，了解检验结果的可靠性，耐心接受提出的意见与建议，及时改进自身工作。如果存在着检验结果同临床表现不符的问题，必须要针对每个环节进行检查，是否存在着认为的误差。并认真同临床医师进行沟通与解释。其次，要积极主动为临床科室提供关于检验方面的咨询服务，可以制定出检验标本的采集知识手册，发放给临床科室的医生与护士，保证每人都有一本，并且提高其对该手册的认识。手册中内容有检验项目临床意义、标本采集标准与要求（抗凝要求、抗凝管、采集量、采集容器）、患者需要做的准备、检测时限、采集注意事项等等[3]。最后，强化临床医生和护士的岗前培训，有效开展继续教育。尤其新报道的医生与护理人员，要更加强化这一方面的培训，并且在医院日常工作中，还要重视关于检验标本采集常识的岗前培训，以便能加强医生和护理人员对检验标本的重视。另外，检验科人员还应亲自走到各个科室，为其做示范，积极主动地向临床医生和护士讲解标本采集的规范方式和运送方式，加强其对操作流程的认识，在今后的工作中能严格依照样本采集流程进行操作，严格控制样本质量，进而才能保证检验的可靠性[4]。

此次研究中的微生物标本中有146例为不合格的，总体不合格率是1.74%。不合格标本构成为痰、尿、血、分泌物、粪便、无菌体液，所占比率分别是41.8%、23.3%、15.1%、10.9%、5.5%、3.4%。不合格的原因包括送检不及时、采集时间错误、标本受到污染。通过其上对不合格标本的产生原因分析，提出了强化检验科同临床科室的沟通、加强职能部门管理效能的质量控制对策，进而有效确保微生物标本符合送检标准，保证送检标本的质量。

参考文献：

[1]杜娟.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].河北医学，2016，22（4）：693-695.

[2]范明.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].中国医疗设备，2017（s1）.

[3]覃琼英，车汉荣，王海锋.本院643例临床微生物送检标本不合格原因分析及解决对策[J].检验医学与临床，2017，14（A01）：131-133.

[4]谢银.微生物检验标本不合格原因及对策研究[J].临床检验杂志（电子版），2017（4）.