卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效对比

王毅

中图分类号:R541.6文献标识码:B

摘要：目的：比较和探讨两种β受体阻滞剂卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院心内科收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为两组，A组为卡维地洛组，B组为美托洛尔组。在常规抗心衰治疗基础上，A组给予卡维地洛25mg,2次/日；B组给予酒石酸美托洛尔50mg,2次/日，治疗24周。观察两组患者治疗后疗效（症状、体征和心功能改善情况）以及治疗前后心率、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）等指标。结果：卡维地洛组总有效率为94%，美托洛尔组总有效率为83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心率、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）等指标在治疗后均有显著改善，但卡维地洛组改善程度明显优于美托洛尔组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛和美托洛尔用于治疗慢性充血性心力衰竭患者均可获得满意疗效，但卡维地洛与美托洛尔相比具有更显著的治疗效果，能显著改善患者症状、体征和心功能，同时显著降低患者心率、提高LVEF，改善心室重构。

关键词：卡维地洛；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床疗效

慢性心力衰竭是临床常见的心脏病之一，近年来随着心脑血管疾病的飞速增加，慢性心力衰竭的发病率也呈增加趋势[1]。慢性充血性心力衰竭治疗方法和药物较多，常用药物如利尿剂、洋地黄等作为对症治疗药物，只能缓解患者的临床症状，最终不能对疾病起到逆转治疗作用。大量研究表明，β受体阻滞剂不仅能缓解患者临床症状，而且其可以逆转心脏重塑，有利于慢性充血性心力衰竭患者的长期预后[2]。卡维地洛与美托洛尔都属于β受体阻滞剂,其对慢性充血性心力衰竭患者的疗效怎样，其差异如何尚存在争议。本研究比较和探讨了两种β受体阻滞剂卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选取本院收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为两组，A组：卡维地洛组50例，男29例，女21例，年龄35-75岁，平均年龄（55.32±9.65）岁；B组：美托洛尔组48例，男30例，女18例，年龄34-72岁，平均年龄（54.84±10.02）岁。两组患者年龄、性别组成、心功能分级（Ⅱ-Ⅳ级）、病因和病情程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予利尿剂、洋地黄及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等基础抗心衰药物治疗。在常规抗心衰治疗后病情稳定后，A组给予卡维地洛起始剂量3.125mg,2次/日,以后逐渐加量，若患者可耐受可加至目标剂量25mg,2次/日；B组给予酒石酸美托洛尔起始剂量6.25mg,2次/日,以后逐渐加量，在患者耐受的情况下直至目标剂量50mg,2次/日。在加量过程中，若患者出现不能耐受情况，则以其可耐受最大剂量为准。疗程24周。观察患者症状、体征和心功能改善情况判定疗效，行超声心动图监测心率、LVEF、LVESd及LVEDd等指标。疗效判定标准:(1)显效：心衰症状和体征基本解除，心功能改善≥II级；(2)有效：心衰症状和体征明显改善，心功能改善I级；(3)无效：心衰症状和体征无改善，甚至加重，心功能改善＜I级。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效比较：卡维地洛组总有效率为94%；美托洛尔组总有效率为83.33%，卡维地洛组总有效率明显高于美托洛尔组，差异具有统计学差异（P<0.05），见表1。

与A、B组治疗前比较，治疗后a:Ｐ<0.05；A、Ｂ组治疗后相比较,b:Ｐ<0.05。

3讨论

慢性充血性心衰可由多种疾病（包括心脏疾病和非心脏疾病）引起，其表现为较低的心肌收缩力，使得心输出量不足，不能满足机体各器官血供，导致多系统多种临床症状和体征的一组临床综合征[3]。慢性充血性心衰的常见因素如高血压、冠心病等可导致机体神经体液因素以及交感神经的激活，同时心肌负荷增加导致心肌从代偿转化为失代偿从而使心肌结构、功能、表现发生改变最终导致心室重塑。

β受体阻滞剂不仅能缓解患者临床症状，而且其可以逆转心脏重塑，有利于慢性充血性心力衰竭患者的长期预后而广泛应用于慢性充血性心衰的治疗。本研究结果显示，卡维地洛与美托洛尔治疗对慢性充血性心衰均有效，与美托洛尔相比较，卡维地洛在改善左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）等指标方面均优于美托洛尔组（P<0.05）。卡维地洛与美托洛尔都属于β受体阻滞剂，美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，而卡维地洛属于第三代非选择性β受体阻滞剂，其可阻断β1、β2及α1受体。因此与选择性β1受体阻滞剂美托洛尔相比，非选择性的β受体阻滞剂卡维地洛也可与外周血管中的α受体结合，可使外周血管扩张而抵消其心肌抑制作用。此外，卡维地洛还可同时阻断3种β受体，抑制儿茶酚胺分解脂肪从而降低血液中脂肪酸的浓度，减轻其对心肌的毒性作用，并改善心肌能量供应，因此具有更明显的治疗效果[4]。

综上所述，卡维地洛和美托洛尔用于治疗慢性充血性心力衰竭患者均可获得满意疗效，均能显著改善患者症状、体征和心功能，同时显著降低患者心率、提高LVEF，改善心室重构。但与美托洛尔相比较，卡维地洛与β受体的亲和力更高，其药物作用范围更广泛，因此治疗慢性心力衰竭的临床疗效亦较显著，具有很好的临床应用价值。

参考文献：

[1]KöberichS,ZiehmJ,FarinE,etal.BarriersandFacilitatorstoPalliativeCareofPatientswithChronicHeartFailureinGermany:AStudyProtocol.JPublicHealthRes,2015,4(2):556.

[2]Pérez-CalvoJI,Sánchez-MartelesM,Morales-RullJL.βblockersinpatientswithheartfailureandatrialfibrillation.Lancet,2015,385

(9978):1617-1618.

[3]呙锐锋.卡维地洛治疗慢性充血性心衰患者临床效果分析[J].中国社区医师,2015,31(17):18,20.

[4]毛志勇.卡维地洛治疗慢性充血性心衰临床疗效及安全性研究[J].当代医学,2012,18(36):126-127.