运用评判性思维护理脑卒中患者的体会

许丽琴

（福建省医科大学附属第一医院城东分院神经内科362000）

【摘要】目的:探讨评判性思维在脑卒中患者护理中的应用。方法:总结分析2014年1-6月之间收治的230例的脑卒中患者的临床护理资料。结果：提高脑卒中患者的生存能力，缩短住院周期，提高满意度。结论：评判性思维在临床护理工作中提高护士的综合能力，总结护理经验，以适应现代临床护理发展的需要。

【关键词】脑卒中评判性思维护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0372-02

所谓评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析，推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。

临床护士在护理过程中只有注重对自己评判性思维能力的培养和提高，用适当的护理方法解决患者的实际问题，满足患者的需求，才能提高护理质量。

自20世纪来，评判性思维在中国护理教育事业中逐渐得到重视，我科于2014年1-6月收治了230例脑卒中患者，在护理程序中运用评判性思维实施脑卒中患者的护理，收到一定的成效。现将脑卒中的护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1—6月我科共收治脑卒中患者230例，男性脑梗塞患者127例，女性脑梗塞患者70例，男性脑出血患者98例，女性脑出血患者15例，年龄在35-90岁。符合1995年全国第四届脑血管病学术制定的脑卒中诊断标准[2]并经CT或MIR证实的脑卒中患者。

1.2方法

运用评判性思维在护理脑卒中患者的过程中提出护理问题，总结护理经验，以适应现代临床护理发展的要求。

1.2.1建立严密观察病情的机制

脑卒中患者病情多数危重，密切观察病人的意识，瞳孔，生命体征的变化。如发现病人瞳孔不等大或伴有剧烈头痛，喷射性呕吐等症状，应考虑脑疝发生的可能；若意识清楚患者，突然言语不清，嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死；若患者排便后突然意识加重，应考虑再出血的可能；发现病情变化及时报告医生，加强监护，并做好应急措施。

1.2.2建立心理干预制度

脑卒中是一种发病率，致残率较高的疾病，其后遗症给家属和社会带来沉重负担，有关资料显示，在存活的患者中四分之三有不同程度的工作或生活能力丧失，其中重度致残者占40%以上[3]。脑卒中后的残障不仅是身体的残障，还包括精神、心理的残障。脑卒中后的抑郁的发生率尤其突出，约占脑卒中患者的20%-74%[4]。由此，责任护士与患者及家属建立良好的护患关系，在日常护理中及时与患者沟通与交流，讲解脑卒中的病因及其机制，介绍康复病例，及时给予患者信心，缓解压力，清除患者的顾虑和悲观抑郁的心理。使患者保持积极的心态，配合医生、护士、康复师的工作，促进早日康复。

1.2.3建立安全防范制度

脑卒中患者由于年龄大、病情重，临床上都存在着不同程度的肢体偏瘫，构音障碍，躁动，意识不清等临床症状。由此，我科设立了[2表（住院病人跌伤危险评估和预防登记表，皮肤压伤登记表。）；2带（腕带，约束带）；2护械（床栏，气垫床）]。责任护士根据病人病情进行评估，认真填写表格及使用护械。并且设立醒目标志，使全科护士一目了然。加强安全意识，最大程度避免患者产生跌倒、坠床、压疮、走失、拔管等意外事件的发生。

1.2.4建立合理饮食护理制度

责任护士评估病人病情，若患者神志清楚，吞咽功能正常，予低盐，低脂肪，低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜水果，使用植物油，避免暴饮暴食；若患者意识障碍，吞咽困难，则早期给予鼻饲营养支持。既能改善患者营养状况，维持肠道粘膜功能的，提高免疫功能，减少相关性并发症的发生，也可避免长期应用肠外营养导致的肠道菌群失调、移位，肝肾功能损坏，代谢紊乱并发症，同时早期营养支持对促进患者的康复具有积极的作用[5]。取硅胶胃管，采用眉心至脐的体表测量法，在胃管相应刻度上作标记，将胃管经口腔置入胃内。每次鼻饲前，检查胃管刻度，使用一次性无菌注射器回抽，确认胃管在胃内，方可鼻饲。鼻饲前抬高床头30度，鼻饲后30分钟内不可翻身，搬动患者。硅胶胃管21—30天更换一次。保持胃管通畅，无返流，无呛咳。

1.2.5建立健康教育机制

责任护士要不断掌握新知识，熟练各项护理技术操作，与患者及家属进行有效沟通。在日常基础护理中，运用所掌握的疾病相关知识（疾病发生机制，言语功能训练，肢体康复锻练，相关药物作用与副作用，饮食注意事项）进行通俗易懂的宣教，不断重复健康理念，逐步改变患者生活不良习惯，提升生活质量。出院后，一周内予电话回访，了解病人出院后病情恢复状况，再予告知复查时间及其重要性。

2结果

230例脑卒中患者平均住院天数9天，护士满意度调查为99%。

3讨论

评判性思维能力是主体有选择性获取知识的关键环节，因此，具有评判性思维能力的护士才能善于思考、发现问题，不断创新和开拓，通过学习达到自我提高的目的[6]。在临床护理工作中大大提高护士的综合能力。总结护理经验，以适应现代临床发展的需要。

参考文献

[1]彭幼清护理学导论[M]北京人民出版社，2004.79.

[2]全国脑血管学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志1996.29（6）：379-383.

[3]张介眉，陈国华，脑卒中康复指南[M]北京：中国医药科技出版社，2006：11，147.

[4]尤智英，心理干预对早期脑卒中偏瘫患者抑郁状态的影响，医药前沿，2012：2，52.

[5]沈钺、张艳秋、孟庆艳急性脑中合并吞咽困难患者肠道营养支持临床研究[J].中华护理杂志2009发表时间：2012-04-09.

[6]王芳.培养ICU护士评判性思维的实践与体会.护理管理杂志2006（04）.