第三磨牙与正畸治疗

张宁

张宁

浙江大学附属第二医院，浙江杭州310000

作者简介：张宁（1989.08-），女，汉族，籍贯浙江杭州，硕士，住院医师，浙江大学附属第二医院，310000，研究方向：口腔正畸学

第三磨牙是人类最常发生阻生的牙齿,第三磨牙形成和钙化的时间、牙冠和牙根的形态、萌出过程和最终位置、存在与否都存在变化性。第三磨牙的萌出是影响正畸治疗计划和治疗效果保持的重要因素，因此受到正畸医生的广泛关注。本文通过对第三磨牙与正畸治疗的相关文献的分析，以期为临床工作提供参考。

1.拔牙对第三磨牙的影响

正畸治疗中的拔牙对第三磨牙的影响备受关注。

Richardson［1］通过比较单侧或双侧拔除下颌前磨牙的病人和不拔牙病人，发现拔牙组第三磨牙萌出率高于不拔牙组。Elsey［2］研究发现下颌前磨牙的拔除有助于改善下颌阻生第三磨牙的位置和倾斜度。Kim，Janson也有类似的发现。然而,不同学者却得出了不同的结论。Williams［3］的研究发现，前磨牙拔除与第三磨牙萌出没有相关性，但第一磨牙拔除或前磨牙与第一磨牙联合拔除对第三磨牙的萌出有促进作用。Staggers，Haavikko也得出了类似的结论。Gooris［4］研究了95例拔除下颌第二磨牙的病人，发现第三磨牙萌出时都有一定程度的近中移动。Richardson［5］发现拔除下颌第二磨牙后第三磨牙有自行调整颊舌向倾斜度的趋势，并且第三磨牙所处的发育阶段越早，它萌出的概率越大。

2.第三磨牙与前牙拥挤的关系

第三磨牙的存在和萌出是否会引发或加重牙列拥挤是正畸界一个具有争议的话题。

早在1917年，Dewey［6］医生就提出，第三磨牙萌出需要间隙，会导致前牙拥挤。Bergström［7］等人的研究发现，第三磨牙单侧缺失的情况下，拥有第三磨牙侧比缺失侧更加拥挤。Sheneman［8］的研究中发现，第三磨牙先天缺失的病人正畸治疗后保持效果较好。但也有学者认为第三磨牙的存在和萌出与前牙拥挤没有必然的关系。Woodside［9］认为，当第三磨牙缺失时，下牙列有向远中移动的趋势，第三磨牙可以阻挡住牙列的远中移动，而非提供近中移动的压力。Southard［10］通过比较拔除双侧第三磨牙前后牙齿邻面的接触力来判断未萌出的第三磨牙是否对牙列有向近中的压力,结果是否定的。此外，vanderSchoot，Sidlauskas，Hasegawa等人也有相似的研究结果。

综上所述，第三磨牙对牙列的影响是复杂的，第三磨牙和正畸治疗间会彼此影响，因此，在正畸治疗中对于第三磨牙的考虑要贯彻于整个治疗的始终，从错牙合畸形的诊断设计、矫治方案的制定到预后的判断以及治疗结果的稳定性等方面综合考虑，最终决定第三磨牙的处理方案。

参考文献

[1]RichardsonME.Theroleofthethirdmolarinthecauseoflatelowerarchcrowding:areview.AmJOrthodDentofacialOrthop1989;95:79-83[PMID:2642642]

[2]ElseyMJ,RockWP.Influenceoforthodontictreatmentondevelopmentofthirdmolars.BrJOralMaxillofacSurg2000;38:350-353[PMID:10922167]

[3]WilliamsR,HosilaFJ.Theeffectofdifferentextractionsitesuponincisorretraction.AmJOrthod1976;69:388-410[PMID:1062936]

[4]GoorisCG,ArtunJ,JoondephDR.Eruptionofmandibularthirdmolarsaftersecond-molarextractions:aradiographicstudy.AmJOrthodDentofacialOrthop1990;98:161-167[PMID:2378320]

[5]RichardsonME,RichardsonA.Lowerthirdmolardevelopmentsubsequenttosecondmolarextraction.AmJOrthodDentofacialOrthop1993;104:566-574[PMID:8249932]

[6]DeweyM.Thirdmolarsinrelationtomalocclusion.IntJOrthod1917;3:529-533[DOI:10.1016/S1072-3471(17)90221-4]

[7]BergströmK,JensenR.Responsibilityofthethirdmolarforsecondarycrowding.DentAbstr1961;6:544

[8]ShenemanJ.Thirdmolarteethandtheireffectupontheloweranteriorteeth:asurveyofforty-nineorthodonticcasesfiveyearsafterbandremoval.USA:St.LouisUniversity,1968

[9]WoodsideD.Roundtable:extraoralforce.JClinOrthod1970;4:554-557

[10]SouthardTE,SouthardKA,WeedaLW.Mesialforcefromuneruptedthirdmolars.AmJOrthodDentofacialOrthop1991;99:220-225[PMID:1998299]