两种椎管麻醉方式对下肢骨科手术患者麻醉效果和血流动力学比较

许荣幸

【摘要】目的比较两种椎管麻醉方式对下肢骨科手术患者麻醉效果和血流动力学。方法选取80例下肢骨科手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组接受硬膜外麻醉方案，观察组接受腰-硬联合麻醉方案。比较两组麻醉情况、术中不同时间点的Ramsay镇静评分和血流动力学指标。结果：观察组的麻醉起效时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组在T1、T2和T3时间点的Ramsay镇静评分、HR和MAP数值均明显优对照组（P<0.05），且各时间点的HR和MAP数值之间波动幅度小于对照组（P<0.05）。结论下肢骨科手术患者行腰-硬联合麻醉方案，与硬膜外麻醉方案相比，麻醉起效更快，术中镇静效果更佳，且患者术中血流动力学更为稳定，值得在临床上推广应用。

【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；骨科手术；血流动力学

Comparisonofanestheticeffectandhemodynamicsbetweentwospinalanesthesiamethodsforpatientsundergoinglowerlimb

Departmentoforthopedicsoperation

XuRong-xing

HengyangPeople'sHospital，Hengyang，Hunan421200

[Abstract]ObjectiveTocomparetheanestheticeffectandhemodynamicsoftwospinalanesthesiamethodsinpatientsundergoingoperationinlowerlimbDepartmentoforthopedics.Methodsatotalof80patientsundergoingoperationinlowerlimbDepartmentoforthopedicswereselectedandrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedepiduralanesthesiaandtheobservationgroupreceivedcombinedspinalepiduralanesthesia.Theanestheticcondition，Ramsaysedationscoreandhemodynamicparametersatdifferenttimepointswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theonsettimeofanesthesiaintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05).TheRamsaysedationscoreoftheobservationgroupatT1，T2andT3timepoints，HRandMAPvalueswereobviouslysuperiorcontrolgroup（P<0.05)，andthefluctuationrangeofHRandMAPvaluesateachtimepointwaslessthanthatofthecontrolgroup（P<0.05).ConclusionThecombinationoflumbarepiduralanesthesiainthelowerextremitiesDepartmentoforthopedicsismoreeffectivethanepiduralanesthesia，andtheeffectoftheoperationisbetter，andthehemodynamicsofthepatientsismorestable.Itisworthyofclinicalapplication.

[keyword]Combinedspinalepiduralanesthesia；Epiduralanesthesia；Departmentoforthopedicsoperation；Hemodynamics

近年来，随着人们生活方式的日益丰富，下肢骨科疾病发生率逐年升高，且患者年龄逐渐趋于老龄化。而椎管麻醉在下肢骨科手术中的应用较广，但是不同的椎管麻醉对患者术中的血液动力学的影响情况差异较大，若采取不当，不仅不利于麻醉效果，甚至影响围手术期的安全[1]。临床上针对下肢骨科手术患者的椎管麻醉方式主要为硬膜外麻醉方式和腰-硬联合麻醉方式等两种，目前关于该两种麻醉方式的麻醉效果和血流动力学的相关机制分析的报道，仍较少，因此，本研究观察了这两种椎管麻醉方式对下肢骨科手术患者麻醉效果和血流动力学，为该疾病的临床麻醉作参考，现将报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月~2017年12月在我院需采用硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的80例患者为研究对象，纳入标准及排除标准：①年龄为20~60岁，遵从医嘱定期复诊，病历资料完整者；②既往无脊髓神经损伤史和电击伤史，符合美国麻醉医师协会（ASA）分级的I或II级；③排除患有严重心、肝、脑、肺、肾等器质性损害，或素体虚弱无法耐受麻醉操作者；④麻醉平面过高、术中失血过多及使用纠正低血压药物者；⑤入组患者均了解本研究所涉及药物的毒副作用，自愿参与研究并签署同意书。其中对照组男女例数分别为23和17例，平均年龄为（42.39±5.27）岁，平均体质指数为（20.85±1.63）kg/m2；观察组男女例数分别为25和15例，平均年龄为（41.87±5.40）岁，平均体质指数为（21.09±1.58）kg/m2。两组患者在年龄、年龄和体质指数等方面情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用硬膜外麻醉方案，患者取患侧卧位，常规消毒和铺巾，选用AS-E硬膜外穿刺包和26/16G穿刺针，于L2~3间穿刺，向头置入硬膜外管3cm后将患者体位改为平卧位，给予2%盐酸利多卡因注射液3mL，5min后开始控制麻醉平面在T10，然后给予甲磺酸罗哌卡因注射液5~10mL。观察组采取腰-硬联合麻醉方案，患者先取患侧卧位，常规消毒和铺巾，AS-E腰-硬联合穿刺包和26/16G穿刺针，于L3~4间穿刺，先用穿刺针行侧入法穿刺，成功刺入后于内腔缓慢置入腰麻针，进入蛛网膜下腔，注入注射用盐酸丁卡因（与盐酸利多卡因合用，浓度控制为0.15%）+盐酸利多卡因注射液3mL，匀速注入，时间控制为15～20s左右，然后拔出腰麻针，向头端置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针后固定导管。10min后控制麻醉平面在T10，并将患者体位改为平卧位，根据患者麻醉情况，必要时给予甲磺酸罗哌卡因注射液2~5mL。

1.3观察指标

比较两组麻醉情况、术中不同时间点的Ramsay镇静评分和血流动力学指标，监测时间点为给药前、给药后10min、给药后30min和术毕时。Ramsay镇静评分[2]为1~6分，1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。血流动力学指标包括心率（heartrate，HR）和平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉情况比较

两组的麻醉维持时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组的麻醉起效时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组麻醉情况比较（±s，min）

注：T0是给药前，T1是给药后10min，T2是给药后30min，T3是术毕。

2.3两组不同时间点的血流动力学指标比较两组在T0时间点的HR和MAP数值差异无统计学意义（P>0.05)，但观察组T1、T2和T3时间点的HR和MAP数值均明显优对照组，且各时间点的数值之间波动幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组不同时间点的血流动力学指标比较（）

注：T0是给药前，T1是给药后10min，T2是给药后30min，T3是术毕。

3讨论

椎管麻醉是下肢骨科手术常用的麻醉方法，有利于提高手术安全性、维持血流动力学的稳定性。但仍有研究发现，采用硬膜外阻滞麻醉方式后，麻醉生效需较长时间，术中患者镇静情况欠佳且需患者频繁地变换体位，部分患者甚至还会出现止血带疼痛感、镇痛效果不全等，阻滞失败率高达9.5%[3]。而腰麻在临床上适用于下肢骨科手术中，采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方式，可显著降低阻滞失败率、提高镇痛效果、减轻对患者的应激反应，并能保护心血管，对手术耐受力差、年龄大、肌松要求高的患者适用。

本文观察了腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉方案对下肢骨科手术患者麻醉效果和血流动力学，结果显示观察组的麻醉起效时间明显短于对照组，观察组在T1、T2和T3时间点的Ramsay镇静评分、HR和MAP数值均明显优对照组，且各时间点的HR和MAP数值之间波动幅度小于对照组。这说明下肢骨科手术患者行腰-硬联合麻醉方案，与硬膜外麻醉方案相比，麻醉起效更快，术中镇静效果更佳，且患者术中血流动力学更为稳定。究其原因是腰-硬联合麻醉既发挥了腰麻起效迅速，腰骶神经和运动神经阻滞充分的优点，又保留了硬膜外麻醉镇痛肌松完全，能满足长时间手术，低血压程度轻的长处；并互相弥补两者不足之处，可便于控制麻醉平面，确保术中良好的镇静效果[4]。且腰-硬联合麻醉将局麻药直接注射到神经丛，麻醉平面可在短时间内增高，减弱自主神经代偿能力，对机体干扰较小，从而有利于减少麻醉药品对机体血流动力学的影响[5]。

综上所述，下肢骨科手术患者行腰-硬联合麻醉方案，与硬膜外麻醉方案相比，麻醉起效更快，术中镇静效果更佳，且患者术中血流动力学更为稳定，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]申志刚，陈佩.两种椎管麻醉方法对老年骨科患者机体血流动力学的影响分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（2)：83-85.

[2]陈律，李桂云，蔡卫新，等.Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度[J].中国医药导刊，2011，13（12)：2105-2106.

[3]宋涛，张冰，康青乐，等.不同年龄及手术部位对全身麻醉复合硬膜外麻醉患者术后肺部感染发生的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6)：1286-1288.

[4]彭洪常，俞盛辉，任秋生，等.罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，（20)：2014-2016.

[5]王晓军.轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉对高龄髋关节置换术患者镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（8)：1970-1973.