剖宫产手术中腰硬联合与硬膜外麻醉的临床对比

张华1赵奉2

【摘要】目的探究剖宫产手术中腰硬联合与硬膜外麻醉的临床疗效。方法将我院2007年1月~2008年1月收治的100例剖宫产产妇，按照抽签的方式分成观察组和对照组，各50例。观察组实行腰硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果、麻醉起效和运动阻滞恢复的时间、不良反应。结果观察组和对照组的麻醉优良率和不良反应发生率分别为：96%、6%，78%、30%，组间比较，P＜0.05。两组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间比较，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论剖宫产手术给予腰硬联合麻醉，可提高产妇麻醉的效果，缩短运动阻滞恢复时间，安全、有效，且不会对产妇造成较大影响。

【关键词】剖宫产手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉

医学技术和设备的不断改进，使得剖宫产技术水平和质量也在提高。受各方面因素影响，剖宫产分娩产妇的数量逐渐上升[1]。剖宫产分娩的过程，麻醉属于最主要的部分之一，麻醉镇痛效果直接影响产妇生理、心理状态，从而对分娩情况造成影响。为此，必须采取正确麻醉方式，保证剖宫产分娩中的麻醉效果。本次研究，对剖宫产产妇实行腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，现针对两种不同的麻醉方式的临床效果，进行具体报道。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2007~2008年收治的100例剖宫产产妇，以抽签的方式分成观察组和对照组，每组均为50例。观察组年龄22~40岁，平均（31.4±3.5）岁。对照组年龄18~38岁，平均（28.9±3.3）岁。100例产妇均签署知情同意书，同意参与到本次研究中。两组临床基本资料对比，差异没有统计学意义，P>0.05，具有一定可比性。

1.2治疗方法

100例产妇剖宫产手术麻醉前，均实行常规生命体征监测。给予阿托品（生产厂家：甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂；国药准字：H62020772）、麻黄碱（生产厂家：江西新赣江药业有限公司；国药准字：H36020561）治疗。

1.2.1对照组实施硬膜外麻醉，于产妇L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，在其头端部分放入4cm的硬膜外导管。完成置管后，给予实验注药2%利多卡因（生产厂家：浙江九旭药业有限公司；国药准字：H20023455）5ml，5分钟后测试麻醉有效，无全脊麻征象，继续给予二次剂量0.894%罗哌卡因10ml，分次给予。

1.2.2观察组实行腰硬联合麻醉，产妇完成生命体征监测，并建立静脉通路后，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺。达到产妇硬膜外腔后，通过25G的腰穿刺针穿刺，脑脊液流出后，向蛛网膜下腔以适宜的速度注射2.2ml的0.5%布比卡因，注药完毕后腰穿刺针以最快的速度拔出，置入硬膜外导管，术中根据病人不适程度适量追加硬膜外用药。

1.3观察指标

观察、比较两组产妇麻醉质量、麻醉起效和运动阻滞恢复的时间、不良反应情况。

1.4治疗效果的评判

优：产妇没有发生不适和牵拉反应，安全完成手术。

良：产妇存在一定的不适感，通过辅助用药后，能够配合完成手术。

差：产妇存在显著的疼痛和不适，内脏牵拉反应非常严重，牵拉疼痛。

1.5统计学的处理

通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料标准差采取（±s）代表，计数资料通过%表示，P<0.05即为差异有统计学的意义。

2结果

2.1两组产妇麻醉效果的对比

观察组的麻醉优良率96%，对照组的麻醉优良率78%，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

注：与对照组进行比较，*P<0.05。

2.3两组不良反应情况的对比

观察组与对照组在恶心呕吐、低血压、心动过缓等不良反应方面无显著差异性

3讨论

麻醉在剖宫产手术能够发挥重要的作用，其会对麻醉的效果、手术的质量造成直接影响。而麻醉药物、麻醉方式和剂量，均非常关键。现阶段，剖宫产手术常用的麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻和全麻等[2]。

本次研究，针对硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的疗效实行对比。研究结果显示，观察组麻醉优良率96%，对照组麻醉优良率78%，组间比较，差异具有统计学意义，P<0.05。两组麻醉起效和运动阻滞恢复时间比较，P<0.05。观察组和对照组不良反应发生率无显著差异性。谭选军研究表明[3]，腰硬联合麻醉组优良率97.05%，硬膜外麻醉组优良率79.41%，组间比较，差异显著，P<0.05。两组麻醉起效时间比较，P<0.05。这与本次研究的结果基本一致，相关临床报道的人员还有张建林、孟秀荣[4]。由此可见，腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中，可达到较好的临床效果，且麻醉效果较好，不会对产妇构成较大的影响，值得临床方面广泛应用和推广。

参考文献：

[1]陈勇.剖宫产紧急手术应用腰—硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比评价[J].当代医学，2014（30）：17—18.

[2]郭英俊.剖宫产手术中腰硬联合麻醉的临床应用[J].中国医药指南，2015（10）：175—176.

[3]叶兴道，黄明丽，雷志雄，等.肥胖产妇剖宫产中腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].当代医学，2013（11）：79—80.

[4]林雪江.连续硬膜外麻醉和腰—硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较[J].河北医药，2014（20）：3130—3131.

[5]王海玉.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J].大家健康：学术版，2014（07）：65—66.