孕2产0孕35周子宫扭转1例

张学月

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0269-01

1、病例报告

患者张艳丽，女，28岁，停经35周，阵发性腹痛1小时于2012年5月24日5点入院，患者平素月经规则145/30天，末次月经2011年9月22日（+），预产期2012年6月29日（+），停经月余测尿HCG阳性，孕4月自觉胎动，孕七月产检胎位，胎心音正常，入院前1天坐摩托车后于入院前1小时开始阵发性腹痛入院查T:36°，P:80次/分，R:20次/分,BP:120/80mmHg，精神尚可，意识清楚，步入病房，心肺听诊无异常，双下肢无水肿，宫高33cm，腹围102cm，胎心音70次/分，宫缩40～50″/1-2′，子宫张力高，压痛，阴道检查，宫颈管长约2cm，宫口未开，不受容，先露头“-4”，门诊资料：缺，入院诊断。G2P0G35周先兆临产，L0A，胎儿窘迫，入院立即给O2，急查血尿常规，肝肾功能，B超，结果，Hb：105g/l，尿常规出凝血时间均正常，肝功能TP：57.2g/L，ALB33g/L，GLO23.4g/L，血糖6.46mmoL/L，B超提示胎心音67次/分，双顶径87mm，胎盘后方与子宫壁之间可见47mm×12mm大小的无回声区，立即向患者及家属交代病情应在腰腹联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中是子宫逆时针方向扭转180度，子宫及双侧附件呈紫兰色，回复子宫后头位娩出一死男婴。抢救无效，胎盘胎膜自行剥离完整，有50mm×60mm大小的血肿压迹，子宫收缩极差，再次向患者及其家属交代病情，因患者年青，没有小孩。需要保留生育功能，子宫经过热敷后有所转红，但收缩欠佳，暂时行保留子宫处理，行子宫背带缝合术。双侧园韧带缩短术，口服米索列腺素，静滴催产素，输红细胞悬液2u，术中出血1200ml，术后诊断G2P1G35周剖宫产术一死男婴，L0A，胎盘早剥，子宫扭转，产后出血，术后抗炎，对症等处理，于2012年5月30日痊愈出院。

2、讨论

子宫扭转系指子宫本身的重心改变所致，十分罕见，因此常被忽略而误诊，妊娠子宫扭转是产科临床上极严重的急症之一，预防不良，胎儿往往死亡，产妇纵然得救，亦然保留子宫。子宫扭转常发生于宫颈细长、先天性子宫畸形、卵巢肿瘤或炎症牵扯所致的病人，主要症状；体征，突发性腹痛，伴呕吐，急性休克的表现，胎动、胎心音消失，全腹压痛，早期子宫硬，晚期子宫软，宫口未开内口紧闭，先露高浮，要考虑本病，但需要与胎盘早剥、卵巢肿瘤蒂扭转相鉴别，本病一旦确诊，应立即在输血、输液镇痛的同时及早期进行手术。才有可能保留子宫及产妇的生命。