替罗非班对急性心梗冠脉介入术后C反应蛋白的影响研究

谷永江

摘要：目的：探讨替罗非班对急性心肌梗死行冠脉介入术（PCI）后C反应蛋白的影响。方法：将我院2010年3月-2012年3月收治的114例急性心肌梗死行PCI介入术患者随机分为两组，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上加用替罗非班，检测并比较两组患者治疗前后血清CRP水平。结果：两组患者治疗后血清CRP水平较治疗前明显降低（P<0.05）；观察组治疗后血清CRP水平为（3.22±0.62）mg/L，明显低于对照组的6.44±1.32（P<0.05）。结论：替罗非班用于急性心肌梗死冠脉介入术可明显降低患者血清炎症因子水平，减少心肌损伤，具有较好的临床应用价值。

关键词：替罗非班；急性心肌梗死；冠脉介入术；C反应蛋白

TheimpactoftirofibanforC-reactiveproteinafterpercutaneoustransluminalcoronaryintervention(PCI)ofacutemyocardialinfarction(AMI)

[Abstract]Objective:ToinvestigatetheimpactoftirofibanforC-reactiveproteininacutemyocardialinfarction(AMI)patientsundergoingpercutaneous

transluminalcoronaryintervention(PCI).Methods:114patientswithAMIundergoingPCIwererandomlypidedintotwogroupsinourhospitalfromMarch

2010toMarch2012,thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatmentwhiletheobservationgroupwasgiventirofibanonthebasisofthecontrolgroup,and

theserumCRPlevelsbeforeandaftertreatmentweremeasuredandcompared.Results:Aftertreatment,serumCRPlevelssignificantlylowerthanbefore

(P<0.05);aftertreatment,theserumCRPlevelsoftheobservationgroupwere(3.22±0.62)mg/Lsignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:

TirofibanforAMIofPCIcansignificantlyreduceserumlevelsofinflammatoryfactors,reducemyocardialinjury,andithasbetterclinicalvalue.

[Keywords]tirofiban;acutemyocardialinfarction(AMI);percutaneoustransluminalcoronaryintervention(PCI);C-reactiveprotein

急性心肌梗死（AMI）是临床上较为常见的心脑血管疾病之一，具有较高的发病率，且随近年来人们生活水平的不断提高其发病率呈逐年上升的趋势，患者多预后较差[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）作为目前临床治疗急性心肌梗死的有效手段之一，可快速、及时的开通梗死血管，恢复前向血流，改善心肌缺血以减少致残率和死亡率，也是心肌梗死患者血管重建的最有效措施，但对术后炎症反应的抑制是临床关注的重点，影响患者预后[2-3]。本研究对我院2010年3月-2012年3月收治的急性心肌梗死行PCI手术患者给予替罗非班治疗取得了满意效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究病例均为我院2010年3月-2012年3月收治的急性心肌梗死（AMI）患者共114例，将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各57例，其中对照组男性21例，女性26例，年龄均在32-79（___________53.82±3.54）岁，包括中ST段抬高性心肌梗死41例和非ST段抬高性心肌梗死16例；观察组中男性23例，女性24例，年龄均在31-78（54.02±3.23）岁，包括ST段抬高性心肌梗死40例和非ST段抬高性心肌梗死17例。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

患者临床诊断均依据中华医学会心血管病学分会制定的心肌梗死诊断标准[4]，且经体格检查、血管造影、心电图或超超声心动图检查确诊，均排除严重肝、肾功能不全或心肺功能异常者；严重急性感染患者；有严重溃疡或消化道出血患者；恶性肿瘤患者；严重免疫功能缺陷患者；合并心肌炎、心肌病、风湿性心脏病或各种血液疾病患者；孕产妇或哺乳期妇女等。患者均择期行PCI手术，且签署知情同意书。

1.3治疗方法

两组患者均行PCI介入手术，且术前严密监测患者肝功能和水电解质平衡，并给予常规抗心肌梗死药物治疗（阿司匹林300mg、氯吡格雷等300mg），术中给予低分子肝素抗凝（500μg/kg），观察组在此基础上加用替罗非班10μg/kg，3min内静脉推注完毕，继续采用微量泵以0.1μg/（kg•min）持续泵入12h-24h，术后严密监测患者生命体征变化，皮下注射低分子肝素，并根据患者病情给予他汀类药物、β-受体阻断剂、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。

1.4观察指标

患者治疗前后均用真空管采取晨起空腹静脉血液3ml，加入抗凝剂后于3000r/min离心5-10min取出血清，保存于-20℃保存待测（24h内检测完毕），采用散射比浊免疫法进行测定，仪器为日本OLYMPUS2700公司生产的全自动生化分析检测仪，试剂为上海波亚生物科技有限公司生产，检测过程按照试剂盒使用说明严格操作，CRP正常参考值范围在0-3.0mg/L[5]。检测并比较两组患者治疗前后血清CPR水平变化。

1.5统计学方法

检测结果均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±S）表示，进行t检验；而计数资料采用2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经统计学分析可知，两组患者治疗后血清CRP水平均明显降低，与治疗前比较具有显著性差异（P<0.05）；而观察组治疗后血清CRP水平为（3.22±0.62）mg/L，明显低于对照组的（6.44±1.32）mg/L，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果详见表1。

3讨论

急性心肌梗死是心内科临床的多发病和常见病，且发病率逐年升高，也是死亡率最高的一种心脑血管疾病，对患者的身心健康影响较大，已成为目前临床上最为常见的危重疾病之一。临床研究表明，AMI的主要发病原因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板，使产生凝血酶，最终导致血栓形成而造成冠脉闭塞所致，临床治疗的关键是抗血小板的形成[6]。随着医学技术的进步，越来越多的临床资料表明，AMI的发病与炎症反应具有一定的相关性，参与动脉粥样硬化的发生、发展及恶化等，并影响硬化斑块的稳定性[7]。

CPR是心血管疾病的主要危险因素，是由免疫细胞生成的内源性多肽，与心脑血管疾病的发生关系密切，可作为心血管事件的预测指标，是临床常用的炎性指标。替罗非班是一种非肽类小分子血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有高选择性和特异结合型，可抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，

防止动脉血栓形成及稳定斑块，以有效预防心脑血管事件的发生，其效果优于阿司匹林、氯比格雷等传统抗血小板药物[8]。本研究对我院2010年3月-2012年3月行CPI介入治疗术的AMI患者采取替罗非班治疗，可明显降低患者炎性因子水平，改善心肌损伤症状，具有较好的临床应用价值，值得进一步推广。

参考文献：

[1]张雪媛，赵莹，王媛媛，等.替罗非班对急性心梗冠脉介入术后C反应蛋白的影响[J].牡丹江医学院学报，2012，33（1）：35-36.

[2]全昌发，陈君.替罗非班对急性心肌梗死患者介入术后早期炎性因子水平的影响[J].实用预防医学，2011，18（9）：1749-1750.

[3]肖红兵，顾俊，张大东.早期应用替罗非班对急性乙肌梗死急症PCI术后C反应蛋白水平的影响[J].介人放射学杂志，2010，19（2）：101-102.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-712.

[5]陈芳，马红梅，唐世琪.盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者血清高敏C-反应蛋白水平的影响[J].中国临床保健杂志，2009，12（1）：25-26.

[6]袁峰，樊丽媛.替罗非班联合芪参益气滴丸对急性前壁心梗患者冠脉介入治疗术后冠脉血流和左心室功能的影响[J].中国美容医学，2012，21（8）：123-124.

[7]刘欢，罗湘俊，马小峰，等.替罗非班对急性冠脉综合征患者血清CRP，IL-6水平的影响[J].医学临床研究，2009，26（7）：1170-1171.

[8]马战胜.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆C反应蛋白的影响[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：95-96.

作者简介：

谷永江：1971年8月，性别男，汉族，籍贯：北京市昌平区，单位：北京市昌平区中医医院，学位：大专，职称：主治医师