Nd：YAG激光虹膜切除术36例临床观察

赵青山

【中图分类号】R773.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0115-02

Nd：YAG激光(钕钇铝石榴石)是通过电离效应对组织产生切割作用，利用其作虹膜周切手术时间短、组织反应轻、效果好、安全性高。我科利用YZ-100A型Nd：YAG激光眼科治疗机，在2006-10～2007-03间对36例37只闭角型青光眼施行了虹膜周边切除术，现将其结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

急性闭角型青光眼临床前期18眼，前驱期9眼，间歇期8眼，继发于瞳孔闭锁的青光眼2眼，女性21眼，男性16眼，年龄均在49～65岁之间。

1.2方法

1.2.1操作方法(1)2％甲基纤维素少许滴于Abratam角膜接触镜上，安装于患眼。(2)激光均选择13.0-26mJ，击发次数2～5次，光斑直径50μm。(3)利用裂隙灯将激光束聚焦于虹膜鼻侧或鼻上方的周边部位，尽量选虹膜隐窝处。

1.2.2术后处理(1)1％匹罗卡品连用三天，3～4次／日。(2)可的松限药水连点3天，3～4次／日。(3)术后二小时测眼压，如有增高，即给予乙酰唑胺0.25mg口服。(4)术后一周米多林散瞳二小时后测眼压，检查激光手术疗效。

2结果

2.1本组36例37眼均一次手术击穿虹膜成功率为100％，其中1例术后一周二次手术扩大激光孔。

2.2并发症①虹膜出血：本组有14眼手术中见虹膜出血，出血呈线样，经Abraham镜压迫眼球2～3min后止血。出血于术后数小时吸收。有一侧前房积血呈液平面，术后第二天吸收。②角膜损伤：本组有4例出现角膜内皮损伤呈冰凌花外观，损伤于十余分钟内消失。③一过性高眼压，前色素膜炎，虹膜切除孔关闭晶体混浊本组均未出现。

3讨论

3.1穿透率

Nd:YAG激光通过电离效应，在虹膜表面产生微小爆炸和强大的机械冲击波，使组织破坏裂解。由于其爆光时间短，能量高，一次击穿虹膜成功率为100％，国内刘磊等也有同样报道。本组一次手术成功率为97.29％，在37眼中有一眼手术二周后出现眼胀，实施二次激光手术后眼胀消失，复诊结果眼压正常。因此在手术时应尽量使激光孔足够大以避免二次手术。

3.2并发症

本组病例虹膜周边切除术过程中，出血率为37.84％，发生率较高，国内有人做了类似统计张学明等报道45.16％，虹膜出血可能与切割虹膜实质，损伤小血管及术前点匹罗卡品引起小血管扩张损伤后易出血有关。在术中用接触镜轻压眼球即可止血，经观察这样的虹膜出血吸收较快，本组均于24小时内吸收完毕。也有人利用氩激光光凝虹膜后，再用YAG激光手术以求降低出血率，但效果不明显。

本组4例4眼出现角膜内皮损伤发生率为10.81％，手术过程中患者头部轻微移动，医生持镜手稍有颤动均造成激光聚焦不准确，损伤角膜。另外选择手术部位过于靠近周边部，角膜、虹膜间距小聚焦易产生误差也易损伤角膜。在临床中这种损伤是可逆的。损伤的吸收也较快。本组病例均于十余分钟内吸收。

激光手术后持续使用缩瞳剂，能使激光孔保持开放，在虹膜消肿后，孔缘纽织萎缩，能使激光孔进一步开大，预防激光孔闭锁，本组无1例出现孔洞闭锁。

YAG激光手术是现代化眼显微外科的新技术之一，用它施行虹膜周边切除术，手术时间短，不切开眼球，安全性高，效果好，治疗时病人无痛苦，并无需住院，经济负担小，病人易于接受治疗。