腹部外科老年病例的围手术期护理

杨秀英

【摘要】目的总结腹部外科老年病例围手术期护理的体会。方法对我院2011年2月～2012年10月收治的老年腹部手术患者70例的资料进行了回顾性分析。结果围手术期处理包括术前全面查体及辅助检查、营养支持、重要脏器的功能维护、并存病的处理及特殊病例手术时机、麻醉方法的选择与术中监护、并发症的防治。70例老年患者术后发生各种并发症13例(18.57%),死于并发症2例(2.86%)。结论加强腹部外科老年病例的围手术期处理，对减少并发症，提高疗效，具有重要意义。

【关键词】腹部外科老年病例围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0234-02

围手术期是老年患者住院期间的一个特殊时期，老年患者的生理、心理状态均有特异性，患者对手术的认识和心理变化各有不同，普遍反应是紧张、疑虑、恐惧、担心,帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作。针对老年患者实施个性化护理，为其提供一个安全、舒适的手术环境，对临床降低死亡率、促进机体康复有着重要的意义。我院针对腹部外科老年手术患者围手术期开展了系统的心理护理工作，获得了较为满意的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

70例患者中，男45例,女25例。年龄61～85岁。胆结石23例,腹膜炎15例,肠梗阻13例,胃、十二指肠溃疡10例,阑尾炎9例。平均住院25天(8～43天),术后平均住院19天(7～41天)。

1.2护理方法

1.2.1针对老年患者生理特点术前护理

①由于老年人的皮肤情况特殊，手术过程中要特别注意防止压疮和电灼伤的发生，手术台的铺床单要平整，无碎屑、保持干燥。摆放体位及使用约束带时加垫保护骨骼突出的部位，移动患者时避免拖、拉、拽等动作，避免破坏皮肤的完整性；使用电刀极板时应将粘贴部位的皮肤干燥皮屑清理干净，避免影响导电。②针对老年患者的感知特点和手术室护士服装的特殊性，护患在沟通时，护士说话的语调不易过高，语速应放慢，重视应用肢体语言，耐心倾听，通过患者的手势、语调、表情等尽可能的捕捉患者的信息，理解其要表达的真实情感。对于局麻的老年患者由于其认知能力及对痛觉的感受下降，往往不能正确表达自己的痛苦，要密切观察其表情，同时注意麻醉药物的剂量和浓度。③老年患者情绪稳定性差，在运送、搬运老年患者的过程中应尽量避免手术车的碰撞和颠簸，在患者的周围避免喧闹的声音和交头接耳的动作，减少一切外界的刺激，转移患者对手术的敏感和注意力。在麻醉过程中，护士应耐心的讲解和帮助摆放体位，防止患者坠床。④为防止老年患者在手术期出现低体温，手术室护士应在患者进入手术间前将室温调至24℃～26℃；手术台加铺电热毯，根据情况调节温度；术前消毒时注意其它区域的遮盖，术中使用保暖肩垫；手术中应用加温的体腔冲洗液，输入冷库血和体液时应用恒温器加温输液。洗手护士应熟练手术操作程序，减少手术时间过长造成机体散热增加。⑤手术过程中护士要保证静脉输液通畅，同时也应注意滴速，密切观察患者的生命体征，了解手术进程，随时准备好抢救的药品和器械，一旦发生紧急情况可以即时的进行抢救。

1.2.2术后护理

1.2.2.1继续器官功能支持与处理并存病

术前各种并存病术后可能加重。高血压患者因疼痛等致血压更高,应予以有效降压措施；糖尿病患者术后短时间内因麻醉、应激反应及输入葡萄糖使血糖较术前更高,需适量增加胰岛素量；有些老年人、尤其合并有高血压者,对胰岛素有抗药性,应根据血糖与尿糖及时调整胰岛素量,并注意防止低血糖。若术前心、肾功能障碍,术后应特别注意使补液速度严格控制,必要时给予强心利尿剂。

1.2.2.2防治水电解质与酸碱平衡紊乱

腹部手术病人多有术前水电解质摄入不足或丢失过多,加之老年人体内含水少且多并有心、肝、肾、肺病,手术时应激等代谢变化、术中失血、术后禁食、胃肠减压、肠道或胆道引流等都使术后易发生水电解质与酸碱平衡紊乱,需及时纠正,以保证机体内环境稳定。

2结果

70例老年患者术后发生各种并发症13例(18.57%),其中肺炎13例,心衰3例,肝功衰竭3例,肾衰3例,泌尿系感染2例,胆道出血1例,上消化道应急溃疡出血1例。死于并发症2例(2.86%)，均发生于术后1周，包括心衰、肾衰各1例。

3讨论

老年患者的感知特点常表现为记忆力下降，注意力分散，视听觉老化，神经及疼痛的反应迟钝，语言交流困难。老年患者的情绪稳定性低，自身的情感控制力减弱，认知能力下降，对医嘱的依从性降低。老年患者多为体质虚弱，手术的耐受性差，手术过程中病情变化迅速且复杂多样，难以预测。

手术对于病人尤其是老年病人来说,无疑是一种严重的心理刺激。由于老年病人文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同，对手术的心理反应也不一样,大致有以下几种类型：①紧张恐惧心理：老年病人来到陌生环境，忍受病痛折磨，不了解手术的相关知识，担心切口的疼痛可能引起血压的变化，对接受手术治疗缺乏心理准备。②忧虑怀疑心理：接受手术治疗的老年病人不了解手术并发症或后遗症发生情况，怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。③焦虑不安心理：老年病人阅历广，考虑问题较细致，想到手术本身所带来的结果,对家庭、子女、伴侣的影响,还可能考虑到手术的费用问题。④绝望悲观心理：患者对周围事情非常敏感，常把病情看得比较重，爱动感情，多愁善感，并进行无故的恶性联想，担心自己不能平安顺利的渡过手术期。

随着围手术期老年患者的逐渐增多和医学模式的转变，针对其特殊生理、心理特点的护理越来越受到人们的关注。手术室护士只有具备敏锐的观察力、娴熟的技术、良好的沟通能力、正确的判断力，才能够将手术期老年患者的护理上升到一个新高度，为老年患者提供一个安全、舒适的手术环境。

参考文献

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