肾小球功能检查

朱发强

【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0189-01

【摘要】目的讨论肾小球功能检查。方法对患者进行检查，并依据检验结果进行诊断。结论利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。

【关键词】肾小球功能检查

临床上通常通过测定各种物质的清除率来反映肾小球功能。当血液流经肾时，血浆中某种物质通过肾小球滤过和肾小管处理，被清除体外，称为肾对血浆中某一种物质的清除率。

利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。

(一)肾小球滤过率(GFR)

GFR的定义：单位时间(分钟)内从双肾滤过的血浆的毫升数，为测定肾小球滤过功能的重要指标。

(二)菊粉清除率(Cin)

1.定义菊粉是由果糖构成的一种多糖体，静脉注射后，不被机体分解、结合、利用和破坏。分子量较小，约5200道尔顿，它可自由地通过肾小球，既不被肾小管排泌，也不被其重吸收，故能准确反映肾小球滤过率。

2.方法患者于清晨空腹平卧位，静脉滴注10％菊粉溶液，同时放置导尿管。到血浆中菊粉浓度稳定在10mg／L水平，每分钟尿量稳定后，测尿中菊粉浓度。

3.临床意义急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、心力衰竭时其Cin显著降低；慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压晚期等可有不同程度的降低。

(三)内生肌酐清除率(Ccr)

1.定义肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸肌酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出。

2.方法患者连续进食无肌酐饮食3日，避免剧烈运动；第4日晨8时，将尿排尽弃去，然后准确留取24小时尿液，并加入甲苯4～5ml以防腐。在第5日采取抗凝血2～3ml与尿标本一起送检；测定血肌酐及尿肌酐浓度，并测定24小时总尿量。然后按下列公式计算：

3.临床意义

(1)判断肾小球损害的敏感指标：多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80％以下，但血清肌酐、尿素氮测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能的敏感指标。

(2)初步估价肾功能的损害程度：轻度损害Ccr在70～5lml／min中度损害Ccr在50～3lml／min，小于30ml／min为重度损害。慢性肾衰竭患者若清除率20～1lml／min为早期肾衰竭；10～6ml／min为晚期肾衰竭；小于5ml／min为终末期肾衰竭。

(3)指导治疗：内生肌酐清除率小于30～40ml／min，应限制蛋白质摄入；小于30ml／min，噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于10ml／min应结合临床进行透析治疗，对襻利尿剂(如速尿、利尿酸钠)的反应也已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药和决定用药的时间。

(4)慢性肾炎临床分型的参考。

(四)血肌酐测定

当肾小球滤过功能下降时，血肌酐即可上升。但经实验研究证实只有当GFR下降到正常人的1／3时，血肌酐才明显上升，故血肌酐测定并非敏感的测定肾小球滤过功能的指标。只有在肾功能不全失代偿时，血肌酐值才升高。血肌酐正常值＜133μmmol／L(1.5mg／d1)，性别、肌肉容积均可在正常值范围内影响此数值。妊娠妇女蛋白质合成增加，机体呈正氮平衡，此时血肌酐浓度可稍低。肌肉萎缩性病变患者肌肉代谢减少，血肌酐浓度亦可稍低。

(五)血尿素氮测定

血中尿素氮(BUN)是人体蛋白质代谢的终末产物。肝脏是生成尿素的最主要器官，体内氨基酸脱氨基分解成α-酮酸和NH3，NH3在肝细胞内和CO2生成尿素。尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢以及肝功能情况。尿素主要经肾脏排出，小部分经皮肤由汗液排出，肠道内尿素分解成NH3吸收后又经肝脏合成尿素，仍从肾脏排泄，每日由肾排出的尿素10～30g。

正常情况下，血液尿素氮有30％～40％被肾小管重吸收；肾小管亦可排泌少量尿素，严重肾衰竭时排泌量增加。血中尿素氮的测定虽可反应肾小球的滤过功能，但肾小球滤过功能必须下降到正常的1／2以上时，BUN才会升高，故BUN的测定并非敏感的反映肾小球滤过功能的指标。

正常情况下，BUN／Scr约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食、肝疾病则常使比值降低。

(六)放射性核素肾小球滤过率测定

一次性弹丸式注射放射性物质如珀131I-碘肽酸、99mTc-DTPA等，然后多次采血，测定血浆放射性，绘制血浆时间-放射性曲线，按“区”分析法求出曲线下面积，然后用此面积除以投予量即可求出肾小球核素清除率。此方法与菊粉清除率一样能准确地反映肾小球滤过率，且具有无需收集尿液及连续静脉点滴药物地优点。缺点是需把放射性物质引入体内，对妊娠和哺乳期妇女不宜应用。

参考文献

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程2006.