内镜黏膜下剥离术围手术期的护理

莫程

南华大学附属第二医院湖南421001

摘要：目的：总结内镜黏膜下剥离术围手术期的护理措施。方法：回顾性分析2013年11月-2014年11月间我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者的临床资料，对其围手术期护理措施进行总结和分析。结果：本组18例患者，手术时间为（57.32±8.64）min，住院时间为（5.94±1.52）d，一次性整块切除率为（94.44%），有1例早期食管癌患者由于止血不够彻底而转行外科手术。术后有11例（61.11%）患者发生上腹痛，常规口服PPI后均好转。1例患者出现急性少量出血症状，给予钛夹止血处理。其它患者均未出现消化道穿孔、急性大量出血等并发症。结论：对于行ESD术患者应做好术前、术中及术后的护理工作，以确保手术的顺利进行，提高治疗效果，降低并发症的发生率，从而促进患者的康复。

关键词：内镜黏膜下剥离术；围手术期；护理措施

内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来发展起来的一门新技术，其主要用于对胃癌前病变、早期胃癌及较大良性病变等疾病的治疗，且疗效已获临床认可。ESD的优点在于创伤小、患者术后恢复快等，且疗效与外科手术相当[1]。本次研究通过回顾性分析2013年11月-2014年11月间我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者的临床资料，现将其围手术期护理措施总结如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年11月-2014年11月间我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者，其中男性患者11例，女性患者7例，年龄28~88岁，平均年龄62.34±4.1岁；病变部位：结直肠1例，食管7例，胃部10例；其中早期食管癌患者3例，食管平滑肌瘤患者3例，早期胃癌患者12例。所有患者均经术前病理检查明确诊断，且采用超声内镜检查符合ESD治疗的适应证。

1.2治疗方法

常规进境后对患者的胃腔进行仔细的观察，根据观察的情况采用0.2%浓度的靛胭脂对胃腔表面进行喷洒10~15ml，以确定患者的病变范围和位置。通过弹簧针刀对病变边缘进行电凝标记，然后采用黏膜下注射液在标记范围外侧行多点注射直至病灶显著上抬，使用IT-2刀和针状刀将病变外侧缘黏膜切开，再行补充注射后使用IT-2刀对病变进行剥离，确保肌层和病变完全分离。最后对创面进行合理的处理，使用氩离子凝固手术对渗血处和比较小的裸露的血管进行凝固，或对较大血管采用热止血钳进行电凝，对中等程度和较小的裸露血管采用IT刀进行电凝。本组18例患者的手术均于全身麻醉下进行。

2.结果

从表1可以看出，本组18例患者，手术时间为（57.32±8.64）min，住院时间为（5.94±1.52）d，一次性整块切除率为（94.44%），有1例早期食管癌患者由于止血不够彻底而转行外科手术。术后有11例（61.11%）患者发生上腹痛，常规口服PPI后均好转。1例患者出现急性少量出血症状，给予钛夹止血处理。其它患者均未出现消化道穿孔、急性大量出血等并发症。

3.护理

3.1术前护理

（1）心理指导：由于大部分患者对于ESD缺乏足够的认识和了解，容易出现不安、烦躁、焦虑及恐慌等不良情绪，因此护理人员应在术前向患者详细讲解ESD的相关知识及重要性，以提高患者的治疗信心，并尽力取得患者及其家属的配合[2]。同时，护理人员还应定期对患者进行访视，向患者及其家属详细讲解术前和术后的配合要点。（2）术前准备：叮嘱患者术前应禁水禁食8h，术前常规留置尿管，并在患者右手腕上带一个腕带，在上边表明患者的基本信息。取下患者的假牙，协助其更换手术衣，准备相应的手术药物，并常规完成相应的术前检查。

3.2术中护理

根据手术医师的要求和患者的病灶位置调整合适的体位，常规给予心电监护和吸氧，并将牙垫放置好。注意密切观察患者的各项生命体征和各种管道的运行情况，随时观察负压，密切配合手术医师的操作，以尽力减少手术时间[3]。手术完毕后将牙垫取出，注意观察患者的各项生命体征，待患者苏醒后将其送回病房中。

3.3术后护理

（1）基础护理：嘱患者卧位休息1d，对尿管进行固定，1d后拔除。尿管留置期间注意对患者的会阴部进行清洁，禁食期间给予1~2次口腔护理。（2）饮食指导：患者术后禁食1~3d，根据患者的康复情况依次给予温凉流质饮食、半流质饮食、软食。嘱患者少食多餐，禁食辛辣、粗糙等刺激性食物。（3）并发症护理：①出血是ESD术中和术后最常见的一种并发症，对于术中出血患者可给予钛夹和电凝等进行止血，术后出血大多发生在患者术后1~2d间。密切观察患者各项生命体征的变化，给予吸氧和心电监护，看患者是否出现黑便和呕血情况，注意观察甲床和脸结膜的颜色。若患者产生血压降低、心率加快、表情淡漠或心情烦躁等术后出血征象时，应立即开放静脉通路，给予抑酸止血处理，必要时可进行输血，且在患者的生命体征稳定的时候，及时采用急诊胃镜进行检查[4]。②穿孔是ESD术的一种非常严重的并发症，护理人员在术中和术后都应密切观察患者的全身情况和心电监护，一旦发现患者出现气道压升高或氧饱和度降低、腹部鼓隆、皮下气肿等穿孔征象，应暂停手术，寻找穿孔的位置，采用钛夹对较小的穿孔进行夹闭，采用尼龙绳和钛夹联合封闭，一旦发现封闭困难情况则应立即终止手术，并转腹腔镜或外科开腹治疗[5]。③胸腹痛是ESD术后非常常见的并发症，若发现患者术后有上腹部或胸骨后胀痛不适情况，应立即通知临床医师进行相应的处理。

3.4出院指导

护理人员应根据患者的具体情况制定针对性的出院指导。叮嘱患者多休息，术后2周内避免过度劳累。多进食柔软、清淡且易于消化的饮食，避免进食辛辣、粗糙等刺激性食物，禁烟酒。出院后应遵医嘱继续服用黏膜保护药和抑酸药，定期回院进行胃镜复查。

4小结

随着医疗技术的进步，ESD在临床上的应用范围越来越广泛，目前已发展到粘膜下肿瘤的临床治疗中。但是由于ESD技术的操作难度相对较高，可能会使患者出现穿孔和出血等并发，从而对患者的术后恢复和身体健康造成严重的影响。因此加强对施行ESD术进行治疗的患者的围手术期护理对于提高患者的治疗效果具有非常重要的临床意义[6]。

综上所述，对于行ESD术患者应做好术前、术中及术后的护理工作，以确保手术的顺利进行，提高治疗效果，降低并发症的发生率，从而促进患者的康复。

参考文献：

[1]陆秋云，戈之铮.经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用[J].国际消化病杂志，2009，29（2）：133-135，141.

[2]赵丽霞，张永红，王萍等.12例内镜黏膜下剥离术并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2010，45（9）：810-811.

[3]李秀梅，廖素珠，苏雪芬等.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道肿瘤的护理与配合[J].中华消化内镜杂志，2011，28（11）：649-650.

[4]钱荦荦，屠惠明，魏丽君等.上消化道平滑肌瘤行内镜黏膜切除或剥离术30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：20-22.

[5]王东平，王萍，陈如娣等.内镜黏膜下剥离术患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1247-1248.

[6]殷翠云.内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（3）：76-77.