开腹术后肠梗阻的诊治探讨

高玉杰

高玉杰(三精女子专科医院150001)

【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0128-02

我院自2004年5月至2008年5月对1例开腹手术后肠梗阻患者的诊治过程中的一些体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料唐玉莲，女，36岁，因患右侧卵巢囊肿入院手术治疗。该患入院当天手术治疗。术前给予清洁灌肠及应用抗生素预防感染,术中见右侧卵巢囊肿为畸胎瘤并与盆壁粘连,因肿瘤大,行右侧卵巢肿瘤切除术。手术顺利，术后禁食水24小时,并给予抗炎补液对症治疗。术后24小时该患进流食,于术后第2天,自诉已排气,查肠鸣音弱。术后第3天开始出现腹胀伴阵发性腹痛及胃区不适,术后未排便。当日请外科会诊，经查体及腹部正侧位片确诊为术后肠梗阻，给予胃肠减压；营养补液抗炎对症治疗；及大承气汤灌肠及口服等。经治疗13天后治愈出院。出院后一直口服胃肠舒3个月。

1.2结果随访预后良好。

2讨论

2.1病因术后早期发生的炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。是指由于腹腔内炎症、广泛粘连而致的炎症性肠梗阻。主要是因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁广泛水肿以及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，但较少发生绞窄，由于腹膜内含有大量的吞噬细胞和中性粒细胞，当其受到手术或炎症刺激后就会发生一系列的免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子等导致腹膜间的粘连。随着炎症的消退、渗

出液的吸收，肠壁水肿逐渐减轻，肠功能得以恢复，但需要一定时间的病理过程；另一种原因是低+，造成的麻痹性肠梗阻。

2.2临床特征及诊断本病具有以下临床特征(1)有明确的手术、腹腔严重感染和较大的创伤史；(2)多在术后3～7d发病；(3)症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，腹胀呈对称性，无肠形及蠕动波；(4)仅在切口围有压痛，无明显反跳痛及腹肌紧张；(5)肠呜音减弱或消失，很少闻及气过水音；(6)很少发生高热，白细胞总数不超过15×10/L。腹部X透视及摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液现象，根据临床症状、体征，结合X摄片可以诊断。

2.3治疗对于术后早期肠梗阻治疗基本倾向于先试行保守治疗，因为这些病人大部分是腹腔人广泛炎症导致的炎性肠梗阻；较少发生绞窄，而且即使手术也常因腹膜的广泛粘连而无法分离，强行广泛分离除造成严重的肠壁损伤和渗血外还由于存在着肠壁水肿、愈合能力差、肠蠕动短时间内不能恢复等因素，极易造成肠瘘。国内黎介寿教授1报道62例炎性肠梗阻均经保守治疗治愈，治疗时间为12～19.2d保守治疗方法：(1)持续胃肠减压。胃管内灌人复方大承气汤150ml后夹管30min，每E12次，以促进肠蠕动恢复在肠道功能恢复通畅后开始予以普瑞博思，维持到患者能够进食为止。(2)完全胃肠道外营养。维持营养及水、电解质平衡。(3)应用肾上腺及质激素。通常用地塞米松5mg，每8h静注1次。1周后逐渐停药，同时根据病情予以抗生素。(4)应用生长抑素。减少消化液的分泌，本组使用施他宁6mg加入0.9%生理盐水

500mL24h持续缓慢注或善得定1mg，每8h皮下注射1次，持续2周以上。(5)如体温持续升高，腹痛、腹胀加重出现肠坏死腹膜炎时及时中转手术。

2.4预防术后早期炎性肠梗阻病情复杂，治疗困难，除积极正确治疗外，重点在于预防。根据我们的临床体会应注意以下几点：(1)手术者进入腹腔前必须彻底洗手，减少一切异物如滑石粉等带入腹腔；(2)手术操作必须轻柔，注意保护肠管，采用锐性分离，尽量消除肠管粗糙面，使之浆膜化，减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管，创面仔细止血，防止血凝块的形成；(3)术中应用大量的无菌等渗盐水彻底冲洗腹腔，减少异物、细胞因子、炎性介质等，以免残留于腹腔。有人做动物试验证实，如冲洗达150mL/kg可明显减少肠粘连的发生。

3从该患身上得到的警示

(1)手术的患者要注意查离子，特别是开腹手术的患者。当低K+时要及时补钾。（2）因开腹手术肠管恢复慢，所以术后要禁食，

直至该患排气，肠鸣音正常后才开始进流食。（3）术前术后严密观察病人，严格查体，不轻视患者的不良主诉，争取及早发现异常病情。（4）要动员和监督术后病人适时离床活动，增加肠蠕动。（5）要加强学习内科，外科及其他学科的学习，打好基本功，以便更好的工作。

参考文献

[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志.1998，18(7)：387.

[2]施宝民,王敬文,杨镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗.中国实用外科杂志.1999，19(8)：488.

[3]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术质量.中国实用外科杂志.2000，20(8)：450.

[4]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志.2000，20(8)：456.