多重耐药菌的分布及其耐药分析

陈艳玲

摘要：目的探讨多重耐药菌MDRO感染的流行特征和相关因素，为临床采取多重耐药菌感染控制措施及抗菌药物的选用提供科学依据，降低医院感染的发生风险。方法通过开展细菌耐药目标性监测，对本院2016年1月-12月的送检标本分离出的多重耐药菌株和药敏试验结果进行统计分析。结果全年共检出病原菌11203株，分离出致病菌2386株，分离率为21.3％，多重耐药菌MDRO710株，占致病菌的29.7%。其中金黄色葡萄球菌72株，占10.15％；肺炎克雷伯菌179株，占25.3%大肠杆菌128株，占18.1％；铜绿假单胞菌83株，占11.7％；鲍曼不动杆菌42株，占5.92％。其710株多重耐药菌标本多为痰液、尿液、血液、分泌物、胸水、咽拭子等，其主要科室为儿科，消化内科，泌尿外科、呼吸科、感染科等。结论多重耐药菌MDRO是医院感染的主要致病菌，医疗机构应采取综合有效措施进行预防和控制.

关键词：多重耐药；医院感染；耐药性

近年来，随着抗生素的滥用多重耐药菌已成为医院感染的重要致病微生物，各种抗生素的使用和各种介入治疗是的细菌的耐药性不断增强，使得临床用药及其困难，造成死亡率每年逐步增长【1】。使得了解多重耐药菌的分布及其耐药性，制定预防及干预多重耐药菌的发生变得尤为重要。

一、资料与方法

1.菌种的来源本院2016年1月-12月的送检标本共11203株包括痰液、尿液、血液、分泌物、胸水、咽拭子、肛拭子、粪便、等分离出致病菌2386株，多重耐药菌MDRO710株。多重耐药菌MDRO株包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、其他菌株（如阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌）等。剔除同一病人同一标本同一部位所得。

2.多重耐药菌MDRO判断标准一种微生物对三类或三类以上抗生素同时用药，而不是同一类三种抗生素产生耐药的菌株。【2】

3.菌株鉴定与药敏检测梅埃理公司生产的仪细菌自动鉴定仪。质控菌株为购于四川检验质控中心的标准质控品。

二、结果

1，多重耐药菌MDRO在各标本中的分布情况及其占致病菌的比例情况。多重耐药菌MDRO的标本多为痰液、尿液、血液、分泌物、胸水、咽拭子等。具体如表1

三、讨论

多重耐药菌是引起医感染的病原菌，耐药性高、致病力强、容易造成二重感染，给临床治疗带来极大的困难。结合本院结果可以发现我院的金黄色葡萄球菌对红霉素、苯?西林、苯?西林的耐药率极大，治疗金黄色葡萄球菌的最有效的药物为万古霉素，当然在临床选用万古霉素时应先慎重评估病情，并密切结合临床表现的情况下做出选择，为了除存标本被污染的可能，应该在采集检验标本时应严格执行无菌操作。不能滥用万古霉素，以防耐药菌株的产生。我院的革兰阴性菌对头孢?啉、头孢曲松、氨苄西林等头孢菌素和单环类抗生素都耐药比较严重。同时研究显示鲍曼不动杆菌对亚胺培南也产生了较强的耐药性，这使得临床的治疗产生了极大困难，尤其是对儿科的治疗。

综上所述，预防和控制医院感染多重耐药菌是近代医学科学及医疗事业发展中不容忽视的问题。因此，医院应加强抗菌药物合理使用，相关知识培训，并定期组织考核，对重症监护病房，尤其是新生儿重症监护室加强管理，防止出现爆发感染。同时应高度重视医务人员的手卫生，严格实施隔离措施，加强抗生素应用权限的管理和审批，从而减少或者延缓多重耐药的产生，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。也要让检验人员对临床人员标本的采取的严密、严谨的宣传到位使得标本被污染的机会减少到无，使临床医生在用药是不会受到标本的污染而影响用药。当然临床医生的用药也要根据病人的临床特点对几种抗生素交换使用，减少多重耐药的发生可能。

参考文献：

[1]王东浩、王伟、王勇强等，重症监护病房获得性细菌感染临床调查{j}.中华医院感染学杂志.2004年；14；151-3。

[2]戴自英。多重耐药菌感染在临床上的重要意义{J}。中华传染病杂志，1999；17（2）；77-8.