视网膜中央动脉阻塞的前房穿刺治疗

赵淑云

【中图分类号】R774【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0294-02

【摘要】目的观察前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞的临床效果。方法显微镜下进行前房穿刺治疗CRAO患者70例。结果60例患者视力明显提高，视力>0.3占42.8%，>0.05占71.4%。结论前房穿刺术治疗CRAO有效而安全的治疗手段。

【关键词】前房穿刺术视网膜中央动脉阻塞

TreatmentofcentralretinalarteralocclusionwithparacentesisofanteriorchamberZHAOSHUYUN

DoublesunlightDisrictHospitalofJilinprovinle,ChangChun130600,China

【Abstract】Objectire:Toobservetheclinicaleffectsofparacentosisofanteriorchamberwithontralretinalocclusion.Methods:Tocases(Toeyes)ofCRAOweretreatedwithqaraontesisofanteriorchamberbylampmicroscope.Rsults:60cases(60eyes)visccalacuityimproredvisualacuitywas>0.3in42.8%,visualacuitywas>0.05in71.4%.Conchcsions:Theparacentesisofanteriorchamberiseffectiveandsafeforcentralretinalarteralocclusion.

【Keywords】ParacententesisofanteriorchamberCentralretinalarteralocclusion

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是急性发作，严重损害视力的眼病，人们用血管扩张剂，吸氧，抗凝剂，静脉溶栓疗法等促使阻塞血管再通，但预后不理想，有报道用前房穿刺术治疗视网膜中央动脉阻塞获得良好视力[1，2]，我院自2005—2008年来用前房穿刺术降低眼压治疗视网膜中央动脉阻塞获得较好效果。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料：2005～2008年来我院就医患者70例，男50例，女20例，均为单眼患病，年龄36—78岁，平均年龄61.2岁，中央动脉阻塞48例，中央动脉阻塞合并中央静脉阻塞16例，中央动脉不全阻塞合并睫状视网膜动脉阻塞6例，发病后就诊时间为30分钟～10天，平均1.5天，就诊视力：光感～0.02，20例有高血压病史，2例有安装人工起搏器病史，10例有慢性闭角型青光眼史。

二、诊断标准：（1）患眼突然无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感[3]。（2）眼底：后极部网膜灰白水肿，动脉变细，管径不均，呈串珠状。（3）黄斑呈樱桃红点。（4）眼底血管造影：阻塞的动脉充盈时间延长，血流变细，视网膜循环时间延长。

三、手术方法

诊断为视网膜中央动脉阻塞后，在显微镜下进行前房穿刺术，术眼常规消毒，表面麻醉生效后用23G一次性针头角巩膜缘刺入前房，防出房水0.3-0.4毫升，穿刺后眼压至5-8毫米汞柱。

四、术后治疗

穿刺后左氧氟沙星滴眼液，每天3次/日，点眼，辅以全身治疗如：硝酸甘油5毫克舌下含服，654-2球后注射，隔日1次，三七皂苷、蒙根素静脉滴注。术后每隔1～2天根据视力、眼底及眼压多次行前房穿刺术，穿刺时只将21G针头从原穿刺口刺入，不必进入前房，轻压后唇，即可放出房水，70例病人分别行前房穿刺术2—4次。

结果

56例患者第一次穿刺后即觉视力明显提高，穿刺后10小时内测视力，24例患者由光感提高到0.1—0.6，6例睫状动脉阻塞者由0.02提高到0.1～0.15，8例因恶性高血压视力提高不明显，其余患者视力均有提高，视力>0.3占42.8%，>0.05占71.4%。各患者治疗前后情况见表1。

表1前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞患者前后对照表

例数发生(小时)视力治疗前药次穿刺两周后

100.5—2光感0.60.8

242—3FC/30cm0.020.6

164—5光感0.010.4

85—6HMFC/1cmFC/1cm㎝

126—240光感FC/1cm0.1

讨论

有文献报道视网膜功能在完全性视网膜中央动脉阻塞状态下105分钟后出现不可逆的损害[4]。前房穿刺术能快速有效地降低眼压，由于阻塞动脉的近端压力是不变的，降低眼压，增加阻塞部位的压力差，这种压力差可以使血管内栓子移向远端或增加血管灌注压和血流，从而改善视网膜血液循环，提高视力。J.C.Chen[1]报告2例视网膜中央动脉阻塞患者，经多次前房穿刺术，视力由发病时的指数恢复至0.8和1.0。Srumelt[2]也报告用包括前房穿刺术在内的全身系统治疗，有73﹪患者视力得到提高，治疗视力﹥0.3者占42.8﹪，而赵珈珊报告为12.9﹪[6]，其中1例患者发病10天来院，已于外院经扩血管药物治疗6天，视力仍为光感，入院后经3次前房穿刺术后视力逐渐恢复至0.1。前房穿刺术操作方便，第一次穿刺后，以后穿刺时只需一次性针头轻压原穿刺口的后唇，无需伸入前房即可放出房水，病人痛苦少，并发症少。本组70例患者治疗过程中，均未发生明显并发症，NHAaebra等[7]认为前房穿刺术联合吸入Carbogen治疗视网膜中央动脉阻塞与无治疗组对照，视力差别无显著性意义，这可能和前房穿刺的操作和观测时间有关。从本组治疗中观察到前房穿刺术放出房水0.3～0.4毫升，使眼压保持在6—8毫米汞柱后，患者主观及客观视力检查均有不同程度提高，前房穿刺术不失为一种简便，快速，有效的方法。

参考文献

[1]J.C.Chen，DevinderC.CanJ.Ophthalmol1994.29.

[2]ShimonR，Yosefo，UriR.AmJOphthalmol1999.12.

[3]葛坚.眼科学.2005.300～301.

[4]杨钧.雷嘉启.中华眼底病杂志.1996.12：20.

[5]赵珈珊，张惠蓉.实用眼科杂志.1990.8：72.

[6]Hanrehss，KolderHE，WEINGEISTTA.Ophth.

[7]NHAtebara，GCBrown，JacauelineC.Ophthalm.