腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用

郭校锡邓建中林义办李朝阳冯结兰梁姗姗

摘要：目的研究腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用效果。方法随机抽取我院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜病理确诊，并经CT增强检查和超声胃镜检查，诊断为T3、T4期进展期胃癌患者，把他们按照随机数表法平均分为实验组和对照组，其中对照组患者40例，采取腹腔镜根治术进行治疗，观察组患者40例，在采取腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果所有患者全部获得随访，随访率为100%，对患者的随访时间在6个月~60个月之间，两组患者1年内的死亡率和复发率对比差异无统计学意义（p＞0.05）。两组患者在3年内和5年内的死亡率和复发率对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。结论在对进展期的胃癌患者进行治疗时，在使用腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗能够取得更好的治疗效果，显著提高患者术后的生存率，降低患者术后的死亡率和复发率，是一种理想的进展期胃癌治疗方式，值得在临床上进行广泛的推广与应用。

关键词：腹腔镜；腹腔热灌注；化疗；进展期胃癌；复发

胃癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，主要发生于患者的胃上皮组织，在我国的发病率非常高，经常出现于50岁以上的男性人群中，患有胃癌的患者经常会表现出呕血、全身乏力以及吞咽困难等一系列的临床症状，对患者的身体健康与生命安全都会造成较大威胁。目前，很多胃癌患者在确诊时就已经处于进展期，经常需要对患者进行手术治疗，但是在治疗后容易出现复发，治疗效果不尽如人意【1】。腹腔热灌注化疗是临床上较为常用的化疗技术，在治疗进展期胃癌方面疗效显著。为了研究腹腔镜辅助术中腹腔热灌注化疗在治疗进展期胃癌及预防复发中的应用效果，我们特地选取了我院收治的80例胃癌患者进行研究，报告如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

随机抽取我院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜病理确诊，并经CT增强检查和超声胃镜检查，诊断为T3、T4期进展期胃癌患者，把他们按照随机数表法平均分为实验组和对照组，其中对照组患者40例，男性患者24例，女性患者16例，他们的年龄在39岁~75岁之间，平均年龄为（49.4±3.4）岁，采取腹腔镜根治术进行治疗，观察组患者40例，男性患者22例，女性患者18例，他们的年龄在40岁~76岁之间，平均年龄为（50.2±3.6）岁，在采取腹腔镜根治术治疗的基础上对患者进行腹腔热灌注化疗。为了获得更加准确的研究结果，在本次研究过程中我们排除了全身情况较差不能够耐受手术以及化疗的患者，所有患者均签署知情同意书，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对所有患者均采取腹腔镜根治术进行治疗，对于对照组的患者，在治疗完成后为患者常规关腹，结束手术。对于观察组的患者，腹腔镜手术完成之后，在腹腔镜技术的引导下分别在患者的左右上腹部以及左右下腹部置入4根热灌注管，对患者进行腹腔热灌注化疗。使用5—FU1500mg+顺铂60mg混合5000mL的生理盐水中，对患者进行腹腔热灌注，灌注速度保持在600mL/min，90min内灌注完成【2】。手术完成之后在患者的吻合口旁放置两条引流管为患者引流。

所有患者术后进行半年的常规Xelox方案化疗，使用奥沙利铂130mg/m2静滴D1，院外口服希罗达1000mg/m2D1~D14，每3周一次，共进行8个周期【3】。在为患者化疗期间每周为患者复杂BCA和肝功能。

常规化疗完成之后对患者进行跟踪随访，记录统计患者的生存时间和复发率，观察患者的远期疗效。

1.3统计学分析

本次研究所得数据全部采用SPSS18.0软件包进行数据的处理与分析，利用平均值±标准差（±s）的方式对计量资料进行表示，对计数资料运用卡方检验，以p﹤0.05来表示差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者全部获得随访，随访率为100%，对患者的随访时间在6个月~60个月之间，两组患者1年内的死亡率和复发率对比差异无统计学意义（p＞0.05）。两组患者在3年内和5年内的死亡率和复发率对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。见表1与表2。

表1两组患者术后生存率对比

随着医学科技的发展，腹腔热灌注化疗技术在治疗进展期胃癌方面的应用越来越广泛，成为辅助手术治疗、常规放化疗的重要治疗措施。对进展期胃癌患者进行腹腔热灌注化疗能够产生机械冲刷作用，清除患者腹腔内残留的癌细胞以及微小转移灶【5-6】。药物的热效应能够发挥很好的癌细胞杀灭效果，从组织水平方面来看，药物的热效应能够使癌细胞发生微血管栓塞，使癌细胞变性、坏死；从细胞水平方面来看，药物的热效应能够破坏细胞的自稳机制、破坏胞浆和胞核、激活溶酶体，诱导癌细胞凋亡；从分子水平方面来看，药物的热效应能够促进癌细胞膜蛋白变性，，干扰癌细胞蛋白质、DNA、RNA的合成【7】。此外，药物的热效应还能够与化疗药物一起，产生协同作用，增加抗癌药物的渗透性【8】。腹腔热灌注对于静脉转移入肝的癌栓和癌细胞也能够起到很强的杀灭作用，增强患者机体的免疫功能，增强患者的抵抗力。

本次研究结果显示，实验组患者在3年内、5年内生存率和复发率方面均优于对照组患者，这说明在对胃癌进展期患者进行常规治疗的基础上实施腹腔热灌注能够起到更好的治疗效果。在对患者进行腹腔热灌注的过程中，能够使化疗药物与患者的肿瘤进行充分的接触，对患者所产生的创伤非常小，患者也不用承受较大的痛苦，术后恢复速度比较快，对患者的治疗效果显著，具有较大的社会效益和经济效益，值得在临床上进行广泛的推广与应用。

参考文献

[1]李征，杨克虎，米登海，等.进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2016，11（12）：1402-1408.

[2]吴印兵，巴明臣，崔书中，等.进展期胃癌腹腔热灌注化疗临床疗效与安全性Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（21）：1686-1690.

[3]邱健，李国威，王小强，等.胃癌根治术中预防性腹腔温热灌注化疗治疗进展期胃癌的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，4（12）：859-863.

[4]詹宏杰，梁寒，王宝贵，等.60例进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床观察[J].中国肿瘤临床，2014，37（4）：229-231.

[5]韩光宏，蒋林哲，王爱光.术中及术后早期腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗治疗进展期胃癌[J].中国临床研究，2015，24（7）：559-561.

[6]崔海滨，葛怀娥，白希永，等.进展期胃癌术后奥沙利铂早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床观察[J].中国全科医学，2013，16（23）：2740-2742.

[7]张涵，孙培春，吴刚.腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（5）：509-511.

[8]陆维祺，万柳华，锁涛，等.我国进展期胃癌围手术期行预防性腹腔热灌注化疗的研究进展[J].中国肿瘤临床，2014，39（22）：1750-1753.

作者简介：郭校锡，主治医师，研究生学历，08年7月参加工作，研究方向：胃肠道恶性肿瘤的诊治，工作单位：广东省佛山市第一人民医院肛肠外科

基金项目：广东省佛山市卫生局医学科研基金资助项目（2015375）