米索前列醇联合尼尔雌醇对绝经后妇女节育器取出的效果观察

米海莲

北京市昌平区妇幼保健院102200

摘要：目的：观察绝经后妇女节育器取出中米索前列醇联合尼尔雌醇的应用效果。方法：选择行节育器取出术的绝经后女性110例，按照术前是否应用药物，分为应用组和未应用组，每组55例，应用组术前应用米索前列醇和尼尔雌醇，未应用组术前不使用任何药物，观察手术效果。结果：应用组宫颈软化率、手术成功率高于未应用组，术中疼痛程度、术后出血时间均低于未应用组差异显著（P＜0.05）。结论：绝经后妇女节育器取出术术前联合应用米索前列醇及尼尔雌醇时，可提高手术成功率。

关键词：米索前列醇；尼尔雌醇；节育器取出术；绝经后女性

女性绝经后，卵巢功能开始衰退，急剧降低激素水平，增加宫颈组织的硬度，降低宫颈组织的弹性，造成宫内节育器嵌顿，增加扩张时机械阻力，提高探针及取环钩进出宫颈的难度。绝经后女性接受节育器取出术时，如果术前并不进行任何处理，不仅会降低手术成功率，而且会显著升高痛苦程度。研究指出，绝经后女性节育器取出前，联合应用米索前列醇和尼尔雌醇后，可使手术顺利开展，并能减轻患者痛苦。因此，本院给予绝经后女性节育器取出术时，即在术前应用米索前列醇和尼尔雌醇，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年8月~2017年10月在本院行节育器取出术的绝经后女性110例，年龄46~65岁，平均（53.7±2.8）岁；节育器佩戴时间10~23年，平均（16.4±2.9）年；节育器类型：金属单环73例，T型环21例，V型环16例。纳入标准：（1）均自愿接受节育器取出术；（2）手术耐受能力良好；（3）无药物过敏患者。按照术前是否应用药物，分为应用组和未应用组，每组55例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前，妇科检查均常规开展，给予患者盆腔超声检查，对子宫大小、节育器类型、节育器位置等仔细观察。未应用组节育环取出术直接开展，术前，嘱咐患者将膀胱排空；术中，取膀胱截石位，常规消毒外阴后，取环操作常规实施。应用组术前应用米索前列醇和尼尔雌醇，尼尔雌醇于术前7d开始口服，剂量4mg；每天1次，米索前列醇于术前3~4h应用，剂量600μg，放置到阴道后穹隆处，3~4h后开始手术，手术操作与未应用组相同。术后，两组抗生素均常规应用，预防感染，告知患者术后3个月内禁止性生活，并做好个人卫生清洁。

1.3观察指标及判定标准[1]

（1）观察宫颈软化程度：①完全软化：宫颈内口可将5号扩张器顺利通过；②部分软化：宫颈内口能够通过5号扩张器，但阻力明显存在，改用4号扩张器后，通过十分顺利；③未软化：4号扩张器无法顺利通过，探针可顺利通过。（2）观察手术效果：①手术顺利：节育器一次性取出，患者痛感不明显；②手术困难：取出操作要在宫腔镜辅助下进行，且需剪断节育器才能取出，或抽丝后才能取出；③手术失败：未能取出节育器。（3）评价术中疼痛程度：工具采用视觉模拟评分法（VAS），0~10分评分，分数越高，疼痛越严重。（4）记录术后出血时间。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1宫颈软化率比较

应用组宫颈软化率高于未应用组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.3术中疼痛程度、术后出血时间比较

应用组术中疼痛程度评分（1.8±0.4）分，术后出血时间（0.9±0.3）d；未应用组术后疼痛程度评分（4.2±0.8）分，术后出血时间（2.5±0.7）d。应用组术中疼痛程度、术后出血时间均显著低于未应用组（P＜0.05）。

3讨论

宫内节育器是一种避孕装置，在子宫腔内放置，于局部发挥避孕作用，效果良好，且取出后对生育功能不会产生影响，因而被育龄期女性广泛接受及使用[2]。节育环取出术进行过程中，受女性绝绝经后特殊生理特点影响，宫腔内无法进入探针和取器钩，导致不能取出节育环，手术失败。女性绝经后，如果节育环未能及时取出，增大年龄后，使节育器嵌顿等现象产生，进而引发相关并发症，极大危害女性的身体健康[3]。因此，节育器取出术应在女性绝经后适时开展。随着近年来人们健康观念的转变，临床给予绝经后女性节育环取出术过程中，越来越注重减轻女性的痛苦程度，而术前开展相应处理即为减轻痛苦的有效措施。本研究中，绝经期女性在接受节育环取出术前应用米索前列醇与尼尔雌醇联合治疗，应用后具有良好应用效果。

尼尔雌醇为雌三醇长效体内缓释口服片剂，具有较强的雌激素活性，进入体内后，经过代谢，产生雌三醇、炔雌三醇，使类雌激素作用有效发挥。雌三醇可在阴道、宫颈部位有选择性的发挥作用，使增生明显的发生在宫颈组织和阴道粘膜上皮中，促进宫颈弹性升高、腺体分泌增多，较小影响子宫内膜[4]。绝经后女性在取环术前应用尼尔雌醇后，宫颈可被明显的扩张，使取环操作顺利开展。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，于宫颈纤维细胞发挥作用，促进宫颈胶原分解，软化宫颈，使宫颈张力显著升高。取环术前应用米索前列醇后，可对宫颈纤维组织作出刺激，松弛宫颈，从而顺利的通过扩张器、取环器，提高手术成功率。另外，因米索前列醇可良好的软化宫颈，还可减轻患者术中的疼痛程度，有助于顺利的实施手术。不过，米索前列醇、尼尔雌醇单独应用到取环术前时，均不能获得理想的效果，只有两二者联合应用，才能最大限度的保证顺利的取出节育环。

综上所述，绝经后女性取出节育环时，于术前联合应用米索前列醇和尼尔雌醇后，可良好的软化宫颈，使取环操作顺利进行，提高手术成功率。

参考文献：

[1]申慧玲.尼尔雌醇用于绝经后去宫内节育器困难者50例临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（S1）：141-142.

[2]沈幼君.米索前列醇用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器取出困难的效果[J].中国乡村医药，2014，21（15）：28-29.

[3]杨莉娜.尼尔雌醇联合米索前列醇在超育龄期妇女宫内节育器取出的应用分析[J].中国民康医学，2014，26（05）：37-38.

[4]陆永琴.绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（04）：141-142.