富血小板纤维蛋白修复磨牙区即刻种植骨缺损1例

曾培

【摘要】目的：观察富血小板纤维蛋白（richplateletfibrin，PRF）作为唯一的植骨材料在磨牙区即刻种植中引导骨组织再生的临床效果。方法：磨牙拔牙后即刻种植，PRF修复种植体周围骨缺损。结果：种植体周围软组织充足，骨结合良好。结论：PRF修复磨牙区即刻种植骨缺损临床效果显著。

【关键词】富血小板纤维蛋白；即刻种植；骨缺损

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）33-0064-02

即刻种植能缩短疗程，减少拔牙后牙槽骨生理性吸收造成的种植区骨量不足[1]，但种植体与拔牙窝之间存在着的骨间隙成为影响种植成功的关键因素之一。PRF是新一代血小板浓缩制品，它具有三维立体的纤维蛋白网络，主要通过提供大量的生长因子、白细胞、血小板等，能起到减少术后反应、降低术后感染风险和促进组织愈合的作用[2]，同时，这些生长因子相互作用在成骨细胞的分化、增殖、粘附及矿化的各个阶段中发挥重要作用，可以改善和促进骨结合过程[3]。本文将PRF应用于1例即刻种植骨缺损的患者，并跟踪观察其诱导骨组织再生的能力。

1.病例资料

1.1病例情况

患者区某，女，43岁，右下后牙残根，要求种植修复。既往体健，无特殊。专科检查：46残根，平龈，近远中两牙根分离，龈无明显红肿，牙槽骨宽度尚可。曲面体层片示：46残根，两牙根分离，根管内见充填物，见围绕近中根小面积低密度阴影，远中根牙周膜稍增宽，见图１。

1.2治疗计划

46行即刻种植术，予以PRF进行骨增量。

1.3治疗程序

术前检查符合即刻种植的条件，常规消毒、铺巾，神经阻滞麻醉下微创拔除46，仔细搔刮拔牙窝，未探及牙槽骨壁缺损，切开近远中向牙龈，翻瓣，预备种植床，位于牙槽间隔偏近中，植入Straumann种植体１枚（4.8mm×12mm，SLA，骨水平种植体），旋上覆盖愈合帽，见种植体与拔牙窝周围存在骨间隙，见图２。抽取患者静脉血液20ml于离心机1300r/min离心8min，静置5min，中间层即为PRF，将PRF制成膜后充填于骨缺损处，松散缝合，见图３。术后常规给予抗生素3ｄ，术后10ｄ拆线，术后3个月复诊，行二期手术，最终完成上部修复。

1.4治疗结果

一期术后10ｄ，创口完全愈合，无感染、无红肿，术后炎症反应较轻。术后3个月，软组织量充足，种植体无松动，Ｘ线片见种植体骨结合良好，见图4。行二期手术后转口腔修复科取模，完成修复。

2.讨论

随着种植技术发展，种植义齿修复逐年上升，经典的种植方法从开始到完成修复一般需要1～2年时间，给患者就诊带来极大的不便。近年来，即刻种植已成为口腔种植学界研究的热点，微创拔牙后即刻种植最大程度缩短治疗时间、保存原有软硬组织量，小创面易于将种植体植入理想长轴位置，有效降低术后并发症，减少牙槽嵴的改建吸收，维持牙间乳头高度[4]。但即刻种植术中由于拔牙窝经常比种植体的直径大，在种植体与拔牙窝的骨板之间出现空隙，常需要骨增量技术。本病例采用即刻种植，在一定程度上缩短了种植修复周期，采用PRF作为骨移植材料，引导骨组织再生，提高软硬组织的修复及再生效果，增加了手术的成功率。在行种植区骨增量手术时，制备具有一定强度、可降解并具有诱导骨再生的生物复合材料，使之与种植体结合构建成人工牙根，直接植入牙槽窝内。理想状况下随着材料降解与成骨转化，材料逐渐被新生骨组织所替代，最终实现种植体与骨的结合。鉴于PRF取材于自体，制备方便，成本低廉，此外，PRF对于种植区又具有促进成骨、帮助粘膜修复以及止痛抗感染的效果。ElifOncu等在新西兰兔的胫骨制备5.0mm×3.0mm(长×宽)的骨缺损，同时在该缺损处植入种植体，实验组将PRF压膜后单独应用于骨缺损处，对照组待其自然愈合，分别于术后第2、3、4周处死动物并获取组织学标本，发现在第2周时PRF开始被检测，第3周和第4周发现种植体周围大量新骨形成，第4周之后，对照组的种植体表面几乎没有骨接触。该研究表明，单独应用PRF于种植体周骨缺损，可以达到良好的新骨形成以及种植体骨结合[3]。MarrelliM等以PRF膜作为唯一充填材料，对59例患者的127颗上颌后牙即刻种植术后24个月的情况进行回顾性分析，我们观察到种植体完全被覆盖，新形成的软组织厚度在1到3毫米之间，对PRF的使用进行2年的追踪随访有助于实时了解保存的牙龈组织轮廓[5]。

因此，本病例将PRF单独应用于磨牙即刻种植，促进种植体周围软硬组织修复，加快组织愈合，同时，增强局部免疫力，减轻术后反应，PRF在磨牙区即刻种植中引导组织再生的临床效果显著。

【参考文献】

[1]BaroneA，MarconciniS，GiammarinaroE，etal.ClinicalOutcomesofImplantsPlacedinExtractionSocketsandImmediatelyRestored:A7-YearSingle-CohortProspectiveStudy.ClinImplantDentRelatRes.2016.18(6):1103-1112.

[2]MironRJ，Fujioka-KobayashiM，BisharaM，etalPlatelet-RichFibrinandSoftTissueWoundHealing:ASystematicReview.TissueEngPartBRev.2017.23(1):83-99.

[3]OncuE，BayramB，KantarciA，etal.Positiveeffectofplateletrichfibrinonosseointegration.MedOralPatolOralCirBucal.2016.21(5):e601-7.

[4]RamachandranA，SinghK，RaoJ，MishraN，etal.Changesinalveolarbonedensityaroundimmediatefunctionallyandnonfunctionallyloadedimplants.JProsthetDent.2016.115(6):712-7.

[5]MarrelliM，TatulloM.InfluenceofPRFinthehealingofboneandgingivaltissues.Clinicalandhistologicalevaluations.EurRevMedPharmacolSci.2013.17(14):1958-62.