通窍活血汤联合针灸治疗气滞血瘀型耳鸣疗效观察

李苏侠

摘要:目的：探讨通窍活血汤联合针灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床价值。方法：随机将我院2017年11月~2018年11月收治的94例气滞血瘀型突发性耳聋患者分为两组，每组47例。对照组行西医治疗；观察组给予通窍活血汤联合针灸治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、听阈值以及血清因子指标等均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：通窍活血汤联合针灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋效果理想，有效改善了微循环以及高凝状态，值得临床中推广应用。

关键词:通窍活血汤；针灸；突发性耳聋；临床疗效

突发性耳聋属于祖国医学“暴聋”、“厥聋”等范畴，该疾病主要指患者在短时间内出现感音神经性听力明显受损。大部分学者认为主要是因风邪、血瘀以及体虚等因素所致。中医将突发性耳聋分为多种证型，其中以气滞血瘀型最为常见[1]。临床西医治疗气滞血瘀型突发性耳聋较多选择溶栓、抗凝以及神经营养药物等方法，但临床疗效不甚理想。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料共72例，均为2016年5月至2017年5月在我院耳鼻喉科治疗的耳鸣患者。随机分为两组各36例。观察组男19例，女17例；年龄31～75岁，平均（40.3±9.3）岁；病程1～60个月，平均（10±4）个月；耳鸣轻重分级标准轻度20例，中度12例，重度4例。对照组男20例，女16例；年龄30～70岁，平均（39.4±8.8）岁；病程2～58个月，平均（11±3）个月；耳鸣轻重分级标准轻度21例，中度10例，重度5例。中医诊断标准:（1）耳鸣或耳聋如塞，耳流陈血；（2）面色黧黑，苔薄，脉涩。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法（1）对照组行常规治疗:给予2%盐酸利多卡因（生产单位:北京紫竹药业；批准文号:H11022388），将其溶于500ml生理盐水溶液中进行静注，首发剂量为100mg，7d内将其用量逐渐提高至200mg，大约每分钟注入10mg，每天一次。并服用盐酸氟桂利嗪（生产单位:西安杨森制药；批准文号:H10930003）进行治疗，每次10mg，每天一次；服用三磷酸腺苷（生产单位:广州白云山光华制药；批准文号:H44020984），20mg/次，每天三次。（2）观察组行通窍活血汤进行治疗。（基本组方:赤芍、川芎、鲜姜桃仁以及红花各9g；红枣7个；老葱3根；麝香0.15g）。若瘀血程度较为严重，可加用加丹参以及香附；伴有血虚者可加用当归以及鸡血藤；伴有眩晕者可加用白芍、煅牡蛎以及磁石等药材；伴有肝热者可加用胆草、炒栀子以及黄芩。用黄酒加凉水浸泡半小时后煎至150mL，将药渣去除后加入麝香，再煎二沸取汁。每天一剂，每天两次。选择耳门、翳风、中渚、头窍阴、浮白、足三里、百会以及四神聪等穴位。采用32、30号1.5寸毫针。早期发病选择泻法，后期发病选择平补平泻法，留针半小时，每两天一次。两组均治疗1个月。

1.3观察指标（1）听阈值；（2）总有效率：痊愈:听力恢复正常;显效:听力至少上升30dB;有效:听力至少上升;无效:听力提高幅度不足15dB；（3）血清因子指标：C-反应蛋白与全血黏度。

1.4统计分析应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2.结果

2.1两组听阈值比较分析治疗后，观察组听阈值（22.4±1.8dBHL）明显优于对照组（32.3±2.1dBHL），差异显著（P<0.05）。

2.2两组总有效率分析观察组总有效率（95.74%；45/47）明显优于对照组（78.7%；37/47），差异显著（P<0.05）。

2.3两组血清因子指标分析观察组C-反应蛋白与全血黏度分别为（2.1±0.3）mg/L、（11.6±1.4）mPa·s；对照组分别为（3.7±0.5）mg/L、（15.4±1.9）mPa·s；两组比较差异显著（P<0.05）。

3.讨论

突发性耳聋主要指骤然出现的、原因无法明确的感音神经性耳聋，目前，该类疾病发病率不断上升，极大威胁了患者的听力健康，影响了其日常工作生活。如今，该病的发病原因尚未明确，大部分学者认为可能与病毒感染、迷路水肿及血管病变等方面关系密切。常规西医治疗突发性耳聋具有不良反应多、疗效差等不足，中医治疗该病具有悠久的历史，并取得了较为理想的效果[2]。

耳鸣属于祖国医学“聊啾”、“苦鸣”等范畴。中医学者认为气滞血瘀是导致突发性耳聋的重要病因素，当机体出现气血运行障碍时，气血瘀滞就会引起耳脉精气不利而致暴聋。临床中较多选择通窍活血汤治疗气血瘀滞型突发性耳聋，该方剂来源于《医林改错》，其中麝香能够通行十二经脉，具有开窍通络之效；九香虫则能够行气止痛，人们较多选择该药材以替代麝香。桃仁以及红花等药物具有活血、通络及祛瘀之功；赤芍不仅具有活血化瘀的功效，另外还可以调和诸药。川芎则可行气活血；葱姜可通达上下表里血瘀；黄酒，为辛散之品，可通行一身之表。姜枣则具有良好的调和营卫以及通利血脉的功效。上述诸药合用，具有活血通窍的效果。机体C-反应蛋白是体现炎症反应以及组织受损程度的重要指标，其水平变化能够反映耳部损伤程度。针灸不仅能够提高血流速度，避免血小板的积聚，同时还可调节神经系统微循环，提高了临床疗效[3]。另外针灸局部穴位能够造成耳部血管舒缩，有利于增强血液循环，加快气血的运行。总之，通窍活血汤联合针灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋效果理想，有效改善了微循环以及高凝状态，值得临床中推广应用。

参考文献

1.张寿兰．活血通窍汤治疗突发性耳聋86例的临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29(24):37-38．

2.郝建莹，关洁，李馨，等.金纳多联合通窍活血汤治疗血瘀耳窍型突发性耳聋疗效观察[J].中国民间疗法，2013，21(6):49-50.

3.王小蕾，卢金香，谷丽丽，等.通窍活血汤加减联合针灸治疗耳鸣疗效观察[J].中医药临床杂志，2013，25（11）：1028-1029