全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床效果观察王晨斌

王晨斌

【摘要】目的：探讨全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床效果。方法：将2016年3月至2018年3月期间我院胸外科收治的110例经外科手术治疗的肺癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各位55例。分别给予传统开胸根治手术与全胸腔镜微创肺癌根治术治疗。比较两组治疗效果。结果：（1）观察组患者出血量、术后7d疼痛评分、引流管留置时间以及术后恢复住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组手术时间稍小于对照组（P＞0.05）；（2）两组患者治疗后肺功能相关指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC）水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著高于对照组治疗后（P均＜0.05）；（3）观察组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05）。结论：全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床效果显著，应加以推广及应用。

【关键词】全胸腔镜微创肺癌根治术；肺功能；血气指标

0引言

肺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，其临床患病率以及死亡率均处于较高水平，尤其是在近半个世纪以来，其临床患病率在工业发达的国家以及城市，已处于男性恶性肿瘤发病的首位，典型肺癌极易鉴别以及诊断，然而其极易与其他肺部疾病相混淆。此外，很多患者缺乏对疾病健康知识的了解，导致很多肺癌患者在确诊时便已进入中晚期[1]。所以，肺癌已经成为严重危害人类生命健康的一大疾病。现阶段，肺癌的临床治疗有多种途径，包括外科手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗等手段，然而在上述诸多方法中，外科手术则属于临床治疗肺癌的首选方法。截止目前，根治性切除手术是唯一一种有可能使得患者被治愈直至恢复到正常状态的治疗方法，常见的外科手术方法为开胸根治手术[2]。但是，随着医疗技术的不断发展与进步，胸外科微创手术的出现也在很大程度上使得手术对疾病产生的创伤得以缓解，其优越性较大。本研究主要采用临床对照的方法，着重探讨了全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料将2016年3月至2018年3月期间我院胸外科收治的110例经外科手术治疗的肺癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各位55例。对照组：男32例，女23例；年龄45~77岁，平均（62.30±10.21）岁；病理类型包括：鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他病理类型分别为14例、15例、18例及8例。观察组：男34例，女21例；年龄46~74岁，平均（61.95±10.12）岁；病理类型包括：鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他病理类型分别为13例、14例、18例及10例。两组肺癌患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1观察组本组患者均接受全胸腔镜微创肺癌根治术手术进行治疗，给予患者双腔气管内插管，采用静注以及吸入式复合全麻，体位均取健侧卧位，通气路径为单肺，切口取腋下中线7/8肋骨间点约开口15mm作为观察孔，取腋前线4/5肋骨间点开口约为40mm作为助操作孔，取腋后线7/9肋骨间点开口约为20mm作为副操作孔，于监视器观察下进行腔镜器械操作，按照顺序将腔内粘连进行分离，对病灶进行探查，对病灶区域动静脉以及支气管进行解剖，并开展切割以及缝合处理等。最后，开展淋巴结清扫、止血等，使用盐水对胸腔进行冲洗，并对切口进行缝合处理。待手术完成之后，伤口未见活动性出血症状，放置引流管于观察孔进行引流。

1.2.2对照组本组患者均接受传统的开胸根治手术进行治疗，体位以及麻醉方案同观察组，取腋前线4/6肋骨间点开口为10-15cm作为手术操作口。根据常规方法将动静脉进行游离、结扎，将支气管进行闭合器处理，将病灶肺叶加以切除，且将肺门与纵膈淋巴结加以切除。

1.3观察指标包括：（1）手术相关指标，包括：手术时间、出血量、术后7d疼痛评分、引流管留置时间以及术后恢复住院时间；（2）肺功能[3]。对两组患者治疗前后1s用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）、用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）以及二者比值（FEV1/FVC）水平变化情况进行对比分析；（3）血气指标。对两组患者治疗前后血气指标（PaCO2与PaO2）水平变化情况进行对比分析。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计数资料均以“n（%）”的形式进行表示，计量资料均以“”的形式进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标水平对比观察组患者出血量、术后7d疼痛评分、引流管留置时间以及术后恢复住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组手术时间稍小于对照组（P＞0.05），见表1：

2.2两组患者治疗前后肺功能相关指标水平变化对比两组患者治疗后肺功能相关指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC）水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著高于对照组治疗后（P均＜0.05），见表2：

注：aP＜0.05，vs本组治疗前；bP＜0.05，vs对照组治疗后。

2.3两组患者治疗前后血气指标水平变化情况对比观察组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），见表3：

注：aP＜0.05，vs本组治疗前；bP＜0.05，vs对照组治疗后。

3讨论

从病理类型方面进行分类，肺癌主要包括小细胞肺癌与非小细胞肺癌两种类型。癌细胞可通过血液、淋巴以及支气管等途径进行转移，也可直接进行扩散[4]。肺癌患者基本上伴随咳嗽以及支气管疼痛、难以进食等方面的临床症状，非常疼痛，而且其临床治愈率处于较低水平。全胸腔镜微创手术具有非常多的优势之处，包括：对机体创伤小、恢复速度快以及疼痛小等方面的优点，逐渐为很多肺癌患者及临床医师所普遍认可与青睐[5]。该术式的出现，在很大程度上缓解了患者的病痛，使得手术与患者术后恢复时间显著缩短，患者可更早一步接受放疗或者化疗等方法，从而对疾病进行控制，对患者的综合治疗具有十分重要的价值。然而，该术式对临床医师的要求水平较高，临床医师务必具有过硬的技术与丰富的临床经验，才可以对患者实施该术式，从而可以有效规避由于手术操作方法不熟练而出现耽误治疗的情况出现。

本研究结果显示：与传统的开胸肺癌切除术比较，全胸腔镜微创肺癌根治手术由于腔镜用直线切割缝合器、钛夹以及超声刀等的应用，导致镜下止血变得更为简单，而且还在很大程度上使得传统手术开关胸时的出血量显著减少。此外，本研究结果还显示：观察组患者术后7d疼痛评分、引流管留置时间以及术后恢复住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05）；两组患者治疗后肺功能相关指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC）水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著高于对照组治疗后（P均＜0.05）；观察组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05）。上述结果提示：全胸腔镜微创肺癌根治术能够有效改善患者肺功能以及血气指标。与相关文献报道结果相符[6-7]。

综上所述，全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床效果显著，应加以推广及应用。

参考文献：

[1]郑威,廖志敏,黄维江.胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌临床价值评价[J].中国继续医学教育,2019,11(11):110-112.

[2]刘高远,甄志鹏,李永辉.胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管管理的研究进展[J/OL].中国现代医学杂志:1-7[2019-05-11].http://kns.cnki.net/kcms/detail/43.1225.R.20190318.1400.117.html.

[3]王文会.全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌效果观察[J].中国乡村医药,2019,26(06):7-8.

[4]闫鹏.用全胸腔镜肺叶切除术与传统的开胸肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(05):44-45.

[5]吴相稳.全胸腔镜肺叶切除术中局部应用洛铂治疗肺癌的临床疗效[J].临床研究,2019,27(02):68-69.

[6]江贤亮,徐美青,徐世斌.全胸腔镜下全肺切除术10例近期结果[J].中国微创外科杂志,2019,19(01):19-21.

[7]唐骁.全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性研究[J].中国社区医师,2019,35(02):60+63.