妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴结局的影响

邹英杰

【摘要】目的分析血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法收集2017年1月至2018年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者58例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者在孕32周以前接受血糖控制，对照组患者在孕32周以后接受血糖控制，比较两组患者母婴结局结果。结果观察组患者产后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者新生儿并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论治疗时机是提高妊娠期糖尿病患者母婴结局的关键，尽早的给予患者血糖控制对于保证母婴安全具有重要意义，值得推广应用。

【关键词】血糖控制；治疗时机；妊娠期糖尿病；妊娠结局

[Abstract]objectivetoanalyzetheeffectofbloodglucosecontrolonpregnancyoutcomeinpatientswithgestationaldiabetesmellitus.Methodsatotalof58patientswithgestationaldiabetesadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toDecember2018wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroupreceivedbloodglucosecontrolbefore32weeksgestation,whilethecontrolgroupreceivedbloodglucosecontrolafter32weeksgestation,andthematernalandinfantoutcomesofthetwogroupswerecompared.Resultstheincidenceofpostpartumcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofneonatalcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusiontreatmenttimingisthekeytoimprovematernalandinfantoutcomesinpatientswithgestationaldiabetes.Earlybloodglucosecontrolisofgreatsignificancetoensurematernalandinfantsafety,andisworthyofpromotionandapplication.

【Keywords】bloodglucosecontrol;Treatmenttiming;Gestationaldiabetes;Pregnancyoutcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠前糖代谢正常或存在潜在的糖耐受量减退，妊娠阶段出现糖尿病，目前糖尿病孕妇中80%以上为GDM，我国GDM的发生率在1%~5%，且近些年随着人们生活方式的改变和不良饮食习惯的增多，GDM的发生率呈现逐年递增的趋势[1]，GDM对母婴安全均会产生较大危害，因此越来越多的临床工作者开始关注血糖控制对GDM患者分娩结局的影响。研究发现，血糖控制的时机对于提高母婴结局具有重要意义，基于此，我院分别对不同孕周接受血糖控制的妊娠期糖尿病患者的母婴结局进行比较，旨在分析治疗时机对患者母婴结局的影响，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2017年1月至2018年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者58例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者在孕32周以前接受妊娠期糖尿病干预，对照组患者在孕32周以后接受妊娠期糖尿病干预，观察组患者中经产妇9例，初产妇20例，年龄21~37岁，平均年龄27.66±6.02岁，体质量64~79kg，平均体质量71.69±3.58kg，孕周25~31周，平均孕周27.02±1.16周，对照组患者中经产妇10例，初产妇19例，年龄22~37岁，平均年龄27.81±6.22岁，体质量62~77kg，平均体质量71.17±3.52kg，孕周32~36周，平均孕周34.44±1.06周，两组患者的年龄、体质量和分娩经历组间差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者在孕32周以前接受血糖控制，对照组在孕32周以后接受血糖控制干预，具体方法如下：①饮食控制依据患者的体重和营养分析结果，对患者日均能量摄入量进行计算，对于标准体重80~120%的患者，热量摄入控制在30kcal/(kg•d)，对于标准体重120~150%的患者，热量摄入控制在24kcal/(kg•d)，对于标准体重150%以上的患者，热量摄入控制在12~15kcal/(kg•d)，指导患者多食用鱼肉、瘦肉、蔬菜、豆制品、蛋、奶，水果以黄瓜、西红柿为主[2]，忌食生、冷刺激性食物，早餐提供每日所需总热量10%，午餐和晚餐各提供30%，其余热量由日常点心提供；②有氧运动孕妇在妊娠期考虑到胎儿的安全，往往会减少运动，适当的对于对于提高胰岛素受体的敏感性具有积极作用，因此应指导患者进行适当、舒缓的有氧运动，如上肢运动、爬楼、步行等，加快患者的代谢，提高患者的体能；③药物干预若患者经过饮食控制后，血糖控制效果仍然不理想，可给予患者药物干预，餐前半小时给予胰岛素皮下注射给药，4~6U/次，保持患者的空腹血糖水平不超过5.6mmol/L，餐后2h血糖水平不超过6.7mmol/L[3]，胰岛素的使用剂量依据患者的孕周和血糖水平调整情况进行动态调整；血糖监测指导患者定期接受血糖和尿糖的监测，完善超声检查、胎心监护和血E3监测胎儿的胎盘功能。

1.2.2评价指标以两组患者并发症发生率和新生儿并发症发生率作为评价指标。其中患者并发症考察妊娠期高血压、羊水过多、感染、早产、胎膜早破，新生儿并发症发生率考察新生儿窒息、巨大儿、新生儿血糖、高胆红素血症。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表1。

2.2新生儿并发症发生率比较

观察组患者新生儿并发症发生率明显低于对照组，见表2。

3.讨论

GDM患者由于血糖升高，易导致血管病变，从而增加妊娠期高血压综合征的发生率，同时由于患者抵抗力的下降，易导致患者出现感染，感染又会进一步加重患者的糖代谢紊乱，严重危害患者的母婴安全[4]，再者GDM患者的血糖可通过脐带传递给新生儿，使胎儿葡萄糖利用和蛋白质合成增多，抑制了脂肪的分解，使巨大儿发生率增高，增加了患者难产、产伤、产后出血的风险。研究发现，GDM对母婴的影响主要在于因各种原因导致患者没有得到确诊或确诊时间过晚，导致患者血糖控制时间较短，无法有效控制患者的血糖水平，最终导致母婴并发症的发生率升高。本次研究发现，观察组患者并发症发生率和新生儿并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明治疗时机是提高妊娠期糖尿病患者母婴结局的关键，尽早的给予患者血糖干预对于保证母婴安全具有重要意义，孕期血糖控制干预措施主要有饮食控制、药物干预、有氧运动和血糖监测等，合理的在孕早期给予GDM患者上述干预措施，对于控制患者血糖水平具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘俊弘.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2014,16（11）：1391-1392.

[2]张宣东，张华，蒋莉.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015,12（12）：89-93.

[3]崔毅.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].河北医药，2013,35（16）：2445-2446.

[4]陈容,陈彩容.糖尿病合并妊娠患者血糖控制情况对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报,2013;31(3):299-300.