50例电视胸腔镜肺叶切除术护理体会

郝进梅张淑敏陈芳

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0303-02

【摘要】电视胸腔镜手术(VATS)是一种微创外科手术，自20世纪90年代开展以来，发展十分迅速，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容等优点[1]。我院2012年4月至今应用电视胸腔镜治疗50例胸部疾病，效果满意。现将护理体会总结如下。

【关键词】电视胸腔镜肺叶切除护理

1.临床资料

50例电视胸腔镜肺叶切除术患者。肺癌肺叶切除16例，肺大泡肺叶切除25例，气胸肺叶切除9例，男性34例，女性16例，最大年龄73岁，最小年龄17岁，住院时间最长14天，最短1天。

2.术前护理

2.1心理护理VATS是我科近年来开展的新业务,由于患者对该手术的不了解。多数患者表现出紧张、顾虑、担心等心理问题。针对这些心理问题,护士应耐心细致地向患者及家属介绍VATS的性能、治疗方法和优点,说明开胸手术能解决的问题VATS也能解决，而且VATS切口小、损伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快，相对费用低，让患者消除顾虑,积极配合治疗及护理。

2.2术前准备应做好常规的手术前准备，如配血、药物皮试，重点做好呼吸方面的准备。指导患者做深呼吸运动、术后咳嗽排痰等训练,术前戒烟,以减少呼吸道分泌物，对有感染者,应先行抗感染治疗。VATS和其他腔镜手术一样，可能因病情复杂、难以控制的出血等需中途开胸处理。故术前皮肤准备范围应与开胸手术一样,为中转开胸做好准备。

3.术后护理

3.1胸腔闭式引流管的观察和护理保持引流管通畅和观察引流液的量和性质是开胸手术的护理要点。VATS切口小,放置的引流管稍小,易被压迫致扭曲或阻塞,发生胸腔积液、积气,因此保持引流管通畅至关重要。同时应严密观察血压、脉搏等生命体征,如有异常情况，应及时与医生联系并协助处理。

3.2加强基础护理,促进术后恢复VATS损伤小、疼痛轻且手术不切断肋间神经,避免了开胸手术的一些不良反应,如肋间神经损伤而引起前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。为患者提早活动创造了条件,并且早期下床活动可增加肺活量,促进血液循环,防止静脉血栓,对缩短手术恢复期起到了重要作用［2］。尽管VATS对肺功能影响小，但年龄较大、肺功能较差的患者，由于麻醉、手术的刺激，任有一定程度的肺萎缩，因此，术后任然需要加强基础护理。待全麻清醒,血压、脉搏、呼吸平稳6h后取半卧位,以利于呼吸和引流。协助翻身、叩背,指导患者每2～4h定时进行数次随意深呼吸,进行有效咳嗽,促使肺泡膨胀,防止术后并发症。

3.3术后并发症的观察及护理护士应熟悉和了解术后并发症，VATS手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液和肺炎等［3］。加强观察和护理，及时发现。

3.4拔管护理严格拔管指针。拔管后密切观察切口处有无渗出以及病人的呼吸情况有无异常。

参考文献

[1]韦荣燕，覃菊英.116例电视胸腔镜微创手术的护理配合.微创医学,2007年06期.

[2]刘轮旭，许宁会，赵雍凡.电视胸腔镜肺叶切除术患者缩短住院时间.华西医学,2004,19,（3）：372-373.

[3]徐贤，张梅，刘云丽，等.电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理，实用医药杂志,2004，21（4）：360-361.