2011年荥阳地区剖宫产原因分析

陈玉茵

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0056-01

【摘要】目的讨论2011年荥阳地区剖宫产的主要原因，寻求降低剖宫产的方法，以期降低剖宫产率，提高母婴生存率。方法选取2011年1-12月荥阳市妇幼保健院分娩的4696位孕妇，分析剖宫产的指证及比率。结果瘢痕子宫和社会因素为剖宫产的前两个指证，共占50%。结论严格掌握剖宫产的指征，降低社会因素的剖宫产，是降低剖宫产率的关键。

【关键词】剖宫产剖宫产指征剖宫产率

随着手术技术的提高和抗生素的广泛应用，剖宫产已成为产科的常见手术。也是解决难产和某些产科合并症的重要手术。但近年来，由于各种因素的影响。我国剖产率畸形增高，由七十年代的不足10%迅速攀升至40%-50%，远低于国际社会要求的20%-30%.但随着剖宫产率的上升，并未带来围生儿的满意结局，围生儿死亡率无明显下降，带来的却是不良反应的增加，特别是年轻医生缺乏阴道手术操作经验的积累，降低了对阴道分娩的处理。使剖宫产率恶性升高，现对荥阳地区2011年分娩的6642产妇，其中以荥阳市妇幼保健院分娩的4649人，剖宫产1929人为例进行分析，找出降低剖宫产率的有效办法。

1临床资料

1.1一般资料：荥阳市妇幼保健院妇产科2011年1月至12月期间住院总数4649人，剖宫产1929人，剖宫产率41.5%，年龄20-45岁，孕周35+5—42+5周，初产妇3100人，占67%，经产妇1549人,占23%。对临床资料进行总结分析，探讨高剖宫产率的原因。

1.2剖宫产的指征：（1）胎位异常（包括臀位、横位）（2）妊娠合并症（包括异常产前出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎、妊娠合并内外科疾病）（3）头位难产（包括枕后位、枕横位、头盆不称、骨盆异常、胎头下降停滞）（4）胎儿宫内窘迫（5）瘢痕子宫（包括多次剖宫产和做过子宫肌瘤手术的）（6）羊水异常（7）巨大儿（8）社会因素指无手术指征患者及家属要求（9）其他（包括胎膜早破、过期妊娠、高龄初产、脐绕颈、子宫破裂等），其构成比如下表：

1929例剖宫产指征

1.3手术中其中二例因胎盘早剥合并凝血功能障碍而行子宫切除术，一例因前置胎盘合并胎盘植入而行子宫切除术，围生儿死亡一例。

2讨论

2.1剖产升高原因：

（1）在本组病例中，瘢痕子宮占首位，而正是由于第一次剖产未严格掌握指征，导致瘢痕子宮率上升，同时原有的观点一次剖宫产需要次次剖宫产，且由于医疗纠纷的增加，医生不愿意承担过多风险，其实子宫肌层愈合需要半年左右的时间，只要有急诊手术的条件，于产前彩超检查子宫瘢痕的厚度不少于3mm即可在严密观察下阴道试产。（2）社会因素占到剖宫产因素第二位，包括医患两方面的原因，一是由于近年来手术及麻醉技术的提高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，横切口增加手术切口的美观度，术后伤口愈合快，使产妇和家属接受了手术，特别是随着术后镇痛技术的提高，减轻了术后疼痛，二是中国传统的时辰观念，人为地增加了手术产，三是医患纠纷的增加，使产科医生不愿意承担阴道助产手术的风险。（3）巨大儿占到剖宫产因素第三位，随着生活水平的提高，许多孕妇盲目追求高营养，以致于饮食不均衡，使巨大儿的发生率明显增加。（4）胎儿宫内窘迫占到剖宫产因素第四位，近年来随着电子胎儿监护仪的应用，确实发现许多产程中的异常情况，降低了新生儿的出生窒息率和死亡率，但也有一定程度的假阳性率，使胎儿窘迫的诊断率也居高不下，这需要我们在工作中正确识别真假胎儿窘迫。（5）胎位异常占到剖宫产因素第五位，其中臀位占很大一部分比例，近年来由于人们对围生儿的期待，无论产妇或是产科医生均不愿意承担臀位分娩的风险。（6）羊水异常和妊娠合并症以及头位难产占到剖宫产因素的后几位，为17.8%，说明剖宫产依然在处理难产时占重要地位。

2.2降低剖宫产率的方法

剖宫产作为一种解决难产的方法，已为广大产科医生所掌握，但随着剖宫产率的上升，围产儿的死亡率并没有像人们所期待的那样下降，相反产科围手术期并发症明显上升，故降低剖宫产率仍是产科医生共同需要努力的方向，本人认为应从以下几方面做起：（1）加强围产保健工作，建立孕妇学校，正面宣传分娩过程，使孕妇及其家属树立阴道分娩的信心。（2）在医院内积极开展导乐分娩、陪伴分娩、分娩镇痛等减少孕产妇在分娩中的恐惧和疼痛,采用人性化的围产期一体化整体护理模式，使分娩过程变得愉快、安全。（3）加强产科医生的自身修养，提高医疗技术水平，特别是掌握胎吸术、低位产钳、臀位助产术提高阴道分娩的安全性，因此在工作中既要注重母婴安全，又要考虑剖宫产的并发症，降低社会因素的剖宫产是降低剖宫产率的关键所在。

参考文献

[1]邬小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国实用妇产科杂志，2002，11（11）:699.

[2]乐杰主编.《妇产科学》第七版.