帕金森病患者抑郁和认知功能障碍的临床研究

董艳娟１刘琪２

【摘要】目的对帕金森病(PD)患者的抑郁和认知功能障碍进行研究,并对二者之间的关系进行探讨.方法运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)将５６例早期帕金森病患者进行分组,分别为抑郁组和非抑郁组.并通过采用相关的心理学测验工具对５６例帕金森病患者进行测验.选取２８例正常人为对照组,最后比较三组的测验结果.结果抑郁组的患者测验结果均差于正常对照组,并且多项测验结果均差于非抑郁组,而非抑郁组仅有几项测验结果差于正常组.结论合并抑郁的PD患者存在多个认知功能领域的损害,抑郁可加重早期帕金森病患者的认知功能损害.【关键词】帕金森病;抑郁;心理学测验ClinicalstudyofdepressionandcognitivedysfunctioninpatientswithParkinson＇sdisease【Abstract】ObjectiveDepressionandcognitiveimpairmentinParkinＧs(on＇sdisease(PD)patientswerestudied,andtoexploretherelationshipbetweenthetwo．Methods:AccordingtotheHamiltonDepressionScaleHAMD)score,５６patientswithearlyParkinson＇sdiseasewerepidedintotwogroups,namelythedepressiongroupandnon－depressedgroup．５６caＧsesofParkinson＇sdiseasewereevaluatedbytherelatedpsychologicalscaletests．２８casesofnormalcontrolgroup,thefinaltestresultscompareamongthreegroups．Results:Theresultsinpatientswithdepressiongroupwereworsethanthecontrolgroup,andanumberoftestresultswereworsethanthenon－depressedgroup,ratherthanjustafewtestresultsdepressiongroupdifferenceinthenormalgroup．Conclusion:PDpatientswithdepressionwere【oKfedyawmoradgse】multipleareasofcognitivefunction,depressioninParkinson＇sdiseasecanaggravateearlycognitiveimpairmentinParkinson＇sdisease．Parkinsondisease;Depression;Psychologicaltest【中图分类号】R３９５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０４－０２

帕金森病是中老年慢性神经系统疾病当中常见的一种中枢神经系统变性疾病.进行性加重的静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓以及步态姿势异常均是该病的典型运动症状的临床表现,该病还有着非运动症状的临床表现,主要有精神、认知、睡眠、抑郁、睡眠障碍、心血管反射等多方面障碍[１].这些非运动功能症状严重影响患者的生活质量.出现在PD早期的非运动症状一度被忽视,随着近年来研究的深入而逐渐为人们认识.认知功能损害在早期的PD患者中占２０％~４０％,而抑郁症的发生率在早期的PD患者中占３７％.抑郁会加重PD患者的认知功能损害,而后者则可导致PD患者发展为帕金森痴呆(PDD),从而使患者的生活质量进一步下降,这一观点获得了多数研究的支持[２].本文采用相关心理学测验针对抑郁对早期PD患者造成的影响进行研究.

１资料与方法

１．１一般资料选取５６PD患者为研究对象,根据HAMD量表的结果将其分为两组,分别为抑郁组(DPD)和非抑郁组(NPD),每组各２８例,抑郁组当中男１８例,女１０例,年龄为５０~７７岁,病程１个月~５年,并用H－Y分期对该组进行分级,其中１级２例,１．５级１１例,２级１３例,２．５级２例.非抑郁组当中男１６例,女１２例,年龄为５１~７６岁,病程为１个月~５年,用H－Y对该组进行分级,其中１级１例,１．５级１４例,２级１２例,２．５级１例,两组患者在性别、年龄、病程方面均无统计学差异.同时选取２８例,年龄在５０~７８岁的健康老年人作为正常对照组(HC),三组患者的性别、年龄和受教育年限差异均无统计学意义,(P?０．０５).１．２方法所有患者均符合帕金森病的诊断标准,并用H－Y进行分期为１~２．５级,并且病程均＜５年.并且排除文盲和痴呆患者,并对严重内科疾病和脑血管疾病以及脑外伤所导致帕金森病的患者进行排除.采用修订的H－Y分期对５６例PD患者进行临床资料的采集,对PD患者的病情和运动功能是采取帕金森病评定量表进行评定[２].采用MMSE量表３０项问卷对整体认知功能进行评定.采用Stroop色词测验(CWT),韦氏成人智力量表数字广度测验(DST)和数字符号替换测验(DSST)以及动物流畅性测验(AFT)连线测验A(TMA)还有画钟测验(CDT),通过以上测验方式对单项认知功能进行测验.

１．３统计学方法对数据的处理采用的是SPSS１９．０统计学软件,计数资料采用χ２检验,以频数表示;计量资料采用t检验,以均值±标准差(X±s)表示.进行单因素方差分析,采用Bonferroni法比较两两方差齐,采用DunnettT３法比较方差不齐,以P＜０．０５表示差异具有统计学意义.

２结果

２．１一般情况比较DPD组和NPD组的左旋多巴剂量(F＝０．３３５,P?０．０５),UPDRS－Ⅲ评分(F＝１．０９０,P?０．０５),H－Y分期(F＝２．５３０,P＞０．０５).MMSE精神检查量表得分DPD组为(２５．６±１．８),HC组为(２８．１±１．５)两组差异具有统计学意义(P?０．０５),HAMD评分DPD组为(２９．８±８．１),NPD组为(５．９±２．３),两组差异具有统计学意义,(P?０．０５).２．２比较DPD、NPD、HC三组的神经心理学测验结果抑郁情况详见表２

３讨论

一般而言,PD患者的认知功能障碍以皮层下功能受累为特征,与其他原因导致的认知功能障碍不同.PD患者的认知功能损害以视空间、执行功能障碍受损为突出症状,有时在日常生活中不易为人察觉,早期不易发现,需要进行相关的量表测试.帕金森病患者的早期认知功能的损害,我们将其称为“额叶执行障碍综合征”[３].本研究结果表明,DPD组患者所有测验项目结果明显均差于HC组,而NPD组患者测验结果只有少数差于HC组;与NPD组比较,除DST与顺背无统计学差异外,其他各项测定结果亦有明显统计学差异,说明伴有抑郁对帕金森病患者认知功能的损害存在更为广泛的影响,并且可以加重认知功能的损害.而DST倒背以及DSST、TMA、CDT的测验评分,DPD组患者均差于NPD组患者,说明抑郁对帕金森病患者与执行功能有关的多方面认知功能造成损害,抑郁与PD患者的认知功能密切相关.因而,早期识别的帕金森病患者的抑郁状态并给予有效的识别和干预,从而减少抑郁对帕金森病患者认知功能的影响,可以对帕金森患者认知功能的进展起到很好的预防和延缓的效果,从而降低PD患者进展为帕金森痴呆的风险.参考文献[１]张宁,刘卫国,叶民等.帕金森病非运动症状的特征研究.中华行为医学与脑科学杂志,２０１０,１９(４):３３１－３３３．[２]邵自强,王国相,焦劲松等．帕金森病患者血小板５－羟色胺水平的改变及其与抑郁、认知功能障碍的关系[J]．临床神经病学杂志,２０１１,２４(４):[２６４－２６６．３]梅俊华,邵卫,周景芬等．心理干预辅助药物治疗帕金森病抑郁与认知障碍[J]．神经损伤与功能重建,２０１１,０６(２):１１８－１２２．[４]尤志珺,刘丹荣．老年PD患者血尿酸水平与抑郁、认知障碍的关系[J]．中国康复,２０１２,２７(４):２７１－２７３．