腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

文丽秀陈静金玉

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0195-01

【摘要】目的探讨异位妊娠腹腔镜治疗的临床效果。方法对我院2007年1月―2011年1月腹腔镜手术治疗异位妊娠136例患者进行回顾性分析。结果136例患者成功行腹腔镜手术。患者年龄18～46岁，均为育龄妇女。有生育要求56例保留输卵管。结论腹腔镜手术治疗妇科异位妊娠创伤小，恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点，可作为常规手术加以推广，输卵管间质部妊娠及合并内出血休克并非腹腔镜的绝对禁忌。

【关键词】腹腔镜异位妊娠保守性手术

异位妊娠是妇科常见急腹症，其中以输卵管妊娠最多见，占异位妊娠发病率的95%[1]，与不洁性生活史，盆腔感染史及盆腔手术史有关，近年来发病率明显增加。因此选择最佳手术治疗方法尤为重要。传统开腹手术治疗异位妊娠存在手术创伤大、患者恢复时间长等弊端，无法满足临床治疗需求。我院自2002年引进腹腔镜技术治疗异位妊娠，因其创伤小、痛苦小、手术出血少、时间短、术后恢复快、无明显瘢痕等优点而被临床医生及患者接受，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2011年1月异位妊娠手术患者136例，均为腹腔镜手术治疗，无一例中转开腹。输卵管壶腹部妊娠109例，间质部妊娠6例，输卵管其他部位21例；年龄18-46岁；未婚或已婚未育者6例。

1.2方法

1.2.1手术方法本组136例患者均采用气管插管全麻。麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取脐轮上缘或下缘弧形切开皮肤长约1cm，气腹针穿刺进腹，注入CO2气体形成气腹，穿刺置镜，吸去积血，全面探查盆腔情况后实施根治性手术或保守性手术。（1）根治性手术：①输卵管切除术：从输卵管伞端开始，对输卵管系膜先凝后切，直至患处的间质部，离断输卵管取出送病理检查。②输卵管间质部妊娠：行角部切开取胚术加缝合止血。③卵巢部分切除术：用电刀切除妊娠部位的卵巢，双极电凝止血。（2）保守性手术：①输卵管开窗取胚术：选择输卵管增粗最明显部位，用电凝剪刀纵向剪开输卵管壁约1.0～1.5cm，钳出或用吸引器吸出胚胎或绒毛组织，反复冲洗创面，出血点电凝止血。适用于有生育要求的患者，输卵管增粗＜5cm未破裂或破裂口很小；内出血不多，生命体征稳定；无盆腔、腹腔感染[3]。②输卵管内胚胎挤出术：对于保守性手术恐有妊娠物残留而于妊娠局部上方注射MTX，一次量按1mg/Kg或50mg计算，稀释后注射，共56例。

1.2.2术后治疗术后6小时拔出尿管，鼓励患者尽早下床活动，进流质饮食；术后均预防性应用抗生素2～3天，合并盆腔炎患者则延长至7～14天；术后常规监测血β-HCG下降水平，对持续性异位妊娠诊断极为重要，若血β-HCG下降缓慢或3天后下降未超过初测值的15%，需警惕持续性异位妊娠，应再次给予等剂量MTX。对保守性手术或间质部手术切除术后的患者需监测血β-HCG直至连续两次正常，出院后待月经来潮3～7天行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。

2结果

本组136例患者均采用腹腔镜手术，无一例中转开腹，成功率达100%。腹腔内出血120～1500ml,手术时间25～90min,输卵管壶腹部妊娠109例，峡部妊娠14例，间质部妊娠6例，伞部妊娠6例，卵巢妊娠1例。其中行输卵管开窗术46例，输卵管伞端挤出术10例，子宫角部切除术2例，卵巢部分切除术1例。发生休克3例。平均住院时间3～5天，未出现明显并发症。术中对伴随疾病作相应的处理：行卵巢囊肿剥除术5例、造口术5例、结扎术6例、盆腔粘连松解术20例。术后1年内68（50%）例获得宫内妊娠，异位妊娠者3例（2%），其中2例再次患输卵管妊娠，而另1例为对侧输卵管妊娠。

3讨论

异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，近年来发病率呈上升趋势。目前认为腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，准确率可达99%。腹腔镜对异位妊娠兼有诊断与治疗的双重作用，是异位妊娠首选的手术方式。

腹腔镜治疗异位妊娠除了术中出血少、创伤少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优势外，且手术视野开阔，清晰，可将病灶放大，有效清除妊娠组织，减少持续性异位妊娠的发生。同时对术中发现的妇科疾病进行手术治疗。手术操作在全封闭盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露可能的污染与损伤，减少了术后盆腔与输卵管的粘连，更有效的保证输卵管的通畅。分解输卵管的粘连扭曲，增加术后宫内妊娠率，减小术后异位妊娠率。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更符合现代女性的审美观。随着腹腔镜的遂步完善和普及，手术医师经验的积累和手术技能的提高，腹腔镜手术成为异位妊娠首选的治疗方式。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：169-175.