乳腺癌手术病人的护理

李华

李华(内蒙古牙克石林业总院内蒙古牙克石022150)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0156-02

乳腺癌是妇女最常见的疾病之一，是妇女常见恶性肿瘤，男性也可患乳腺癌，但仅为女性癌症的1％左右。发病高峰年龄为35～70岁。最近文献报道，我国乳癌已经在妇女恶性肿瘤中由原来的第二位上升到第一位，近年来发病年龄趋向年轻。2006年1月～2007年5月，我科共收治了87例乳腺癌患者进行手术治疗，术后经过精心护理治疗均达到满意效果。

1临床资料

87例乳腺癌患者中女性83例，男性4例，年龄23～62岁，其中34例行乳腺癌根治性手术，53例行乳腺癌改良根治术，无一例发生并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。术前患者易恐惧、焦虑等心理负担，这些是由于不了解病情而惧怕手术引起，应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐‘心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释，增强病人的治疗信心，改善病人的不良情绪，保证休息和睡眠，使机体处于术前最佳状态。

2.1.2饮食指导指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。养成良好的排便习

惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

2.1.3术前宣教术前向患者详细介绍手术治疗的意义,术前、术后的注意事项,鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习。对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识,增强病人的治疗信心。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征术后应密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清扫的病人，观察呼吸变化，有无胸闷、呼吸困难，测体温每6小时一次，72小时后根据病情决定观察时间。

2.2.2伤口护理乳房切除术后需用胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。如果术后的最初几天内出现低热、创口疼痛，通常是手术创伤所致，是正常现象，给予对症治疗；若出现高热，且创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能为发生了术后感染，应予抗菌素治疗。注意观察伤口敷料情况，一般术后三天更换敷料。皮瓣下引流管应妥善固定，保持持续性负压吸引，负压以4～6Kpa为宜，密切观察引流色、性质、量，术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。

2.2.3预防术侧肢体发生水肿和功能障碍术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肢。避免在术侧肢体上行静脉穿刺。

2.2.4心理护理在乳腺癌患者术后护理中，还需强调心理护理。术后多数患者失去了一侧乳房，且尚不知术后预后如何，患者的心情是可想而知的。应注意观察其情绪变化，发现异常及时开导、劝解，鼓励患者勇敢地面对现实。对于比较敏感的患者，则应避免过多地在其面前分析病情，以免其多疑多虑。避免对患者的一切精神刺激，保证其充足的睡眠和良好的精神状态，以饱满的斗志去战胜疾病。

2.2.5术后康复锻炼乳腺癌手术治疗后会给病人造成一定程度的形体改变，这就要求病人要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5～6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的

一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3～4遍，每天约3～5次。术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3～4次。术后第五天，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2～3遍，每天2～4次。术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2～3遍，每天3～4次。术后第七天和第八天使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2～3遍，每天3～4次。术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2～3遍，每天3～4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头顶，每次2～3遍，每天2～3次。手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。

2.2.6术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。病人每日的蛋白质需要量比正常人高，脂肪不宜过多，碳水化合物应是粗细粮结合，食物种类丰富多样。要吃新鲜蔬菜和水果。饮食要注意营养成分的平均，过多过少均不可取。忌口，要因病因人而异。长期忌口，营养素单一，食物单调乏味，食欲下降，易造成营养不良，影响身体健康。

3出院指导

出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。应注意强化病人的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼；出院后适当参加体力活动，半年内禁止在患侧测血压、静脉注射；服用激素及更年期药物要有医生的指导；避免刺激健侧乳房，定期复查，每月自查一次及定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。总之，应用健康教育指导妇女参与乳腺癌的诊断、治疗复的全过程，对提高乳腺癌病人的存活率和生活质量都非常重要。