2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响

易军

【摘要】目的：对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损与短期预后产生的影响进行探讨。方法：82例2型糖尿病患者均为我院2011年8月～2015年8月收治，将其中40例合并急性脑梗死的患者作为观察组，将42例未合并急性脑梗死的患者作为对照组。结果：观察组MAGE、MODD、LAGE、血管内中膜厚度以及NIHSS评分等各项指标值均高于对照组（P<0.05）；NIHSS评分和患者日内血糖波动幅度以及血管内中膜厚度等指标之间存在明显相关性（P<0.05）。结论：2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度之间密切相关，为改善患者预后，降低脑梗死复发率，需要对患者进行平稳降糖治疗。

【关键词】2型糖尿病；急性脑梗死；血糖波动；神经功能缺损；预后

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0113-02

糖尿病为导致发生脑梗死的一个独立危险因素，具有较高的致残率。血糖波动可能会对糖尿病患者认知功能产生影响，血糖控制效果对患者预后具有直接作用[1]。急性脑梗死（ACI）为糖尿病患者的一种严重合并症，具有临床症状严重、病程长以及恢复慢的特点，给人类身体健康带来严重威胁[2]。本次研究对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损与短期预后产生的影响进行探讨，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年8月~2015年8月收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，其中，45例男性患者，37例女性患者，年龄最小42岁，最大83岁，平均年龄为（67.5±7.4）岁，病程最短者2年，最长者22年，平均病程为（8.5±7.3）年；合并症：25例冠心病，37例高血压，4例肾动脉硬化-慢性肾功能不全。将其中40例合并急性脑梗死的患者作为观察组，将42例未合并急性脑梗死的患者作为对照组。两组患者在性别、年龄、病程以及合并症等基线资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均每日测量7次血糖值，并使用超声诊断仪对患者颈内动脉中膜厚度（IMT）进行探测，其中，对颈总动脉远端近分叉部位约1cm位置、分叉部与颈内动脉起始部位上方约1cm位置等三个部位的后壁进行测量，将测量平均值作为患者最终的颈动脉IMT值。并对所有患者的72h血糖值进行监测，应用皮下埋入式动态血糖监测系统，将感应探头放置患者腹部下方，每隔5分钟对患者组织间液的葡萄糖浓度进行自动记录，每次测定四次指血糖，两次输入时间间隔不少于12h，监测过程中，患者三餐进食时间和热量要保持固定；日内平均血糖波动幅度（MAGE）评定：取患者血糖波动幅度平均值，将血糖水平标准差（SDBG）作为CGMS监测24h期间测定值的标准差；对日间血糖波动幅度（MODD）进行评定时，取患者两个连续24h监测期间测定值，将相匹配测定值之间的平均绝对差作为MODD；对最大血糖波动幅度（LAGE）进行测定，对24h内血糖的最大值和最小值之差进行监测。应用美国国立卫生研究院卒中量表（HIHSS）对患者的神经功能缺损评分进行评定，对ACI患者的神经功能缺损程度进行评价，主要包括意识、面瘫、凝视、上肢运动、下肢运动、失语、共济失调、感觉、构音障碍、视野以及忽视证等内容，在患者就诊半小时内，神经内科医师根据患者临床表现对其评分，得分值越高，说明患者神经功能损害程度越严重。

1.3统计学方法本组研究所得数据均应用SPSS20.0统计学软件处理。计量资料主要应用（x±s）进行表示，给予t检验，如P<0.05，则两组对比有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项指标对比观察组MAGE、MODD、LAGE、血管内中膜厚度以及NIHSS评分等各项指标值均高于对照组（p<0.05），具体数值见表1：

3讨论

近年来，糖尿病患者人数越来越多，且发病年龄日趋年轻化，20岁以上成年人糖尿病患者发病率已达到9.7%[3]。糖尿病各种并发症为导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因，发生卒中风险为非糖尿病患者的2~4倍，在老年糖尿病患者人群中，急性脑梗死会使患者日常活动能力下降，并导致出现不同程度的神经功能缺损，成为糖尿病患者的一种严重并发症。

目前，随着CGMS动态血糖监测技术发展水平的不断提高，血糖波动逐渐被人们广泛关注，大量研究[4]表明，血糖波动为独立于HbAlc的重要指标。间歇性血糖波动会对血管内皮产生损害，可能与持续性高血糖导致的血管内皮损害之间有紧密联系，血糖波动和糖尿病各个并发症之间存在明显相关性，且血糖波动和冠状动脉病变之间紧密相连[5]。本次研究通过对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损与短期预后产生的影响进行探讨，将其中40例合并急性脑梗死的患者作为观察组，将42例未合并急性脑梗死的患者作为对照组，结果显示，观察组MAGE、MODD、LAGE、血管内中膜厚度以及NIHSS评分等各项指标值均高于对照组（P<0.05）；NIHSS评分和患者日内血糖波动幅度以及血管内中膜厚度等指标之间存在明显相关性（P<0.05）。充分说明，可将MAGE指标作为评价患者体内血糖波动情况的有效指标，合并急性脑梗死患者的糖尿病患者体内血糖波动幅度较大，且体内血管内中膜较厚，并伴有严重的神经功能障碍；另外，血糖平均值较高，且血糖波动幅度较大，可刺激出现细胞应激反应，增强NF-кB和蛋白激酶之间的活性，最后使血管中膜增厚，并使内皮细胞出现进展性损伤。

综上所述，2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度之间密切相关。

【参考文献】

[1]张名扬，吕肖锋，张微微等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（3）：242-245.

[2]黄金鑫，吕肖锋，李娟等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者入院早期血糖波动及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，2014，22（3）：200-203.

[3]吕肖锋，黄金鑫，张微微等.急性脑梗死合并2型糖尿病与血糖漂移及同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].解放军医药杂志，2013，25（11）：16-19.

[4]付立明，张荣珍.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，12（22）：119-119.

[5]赵智晗，朱慧艳，王宏等.2型糖尿病并急性脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1水平与神经功能缺损及临床预后相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：441-443.