妊娠合并乙肝对妊娠的影响

李曼

【摘要】目的：了解妊娠合并乙型肝炎病毒感染对孕产妇的影响。方法：对我院180例妊娠期合并乙型肝炎的妊娠结局进行回顾性分析。结果：妊娠合并乙型肝炎病毒感染发生胎膜早破、妊高征、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血较正常妊娠者高。结论：妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠有显著影响。

【关键词】妊娠并发症肝炎病毒性乙型妊娠结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0290-01

乙型病毒性肝炎(乙肝)是一种常见疾病,妊娠合并乙肝病毒感染是常见的高危妊娠之一，由于妊娠期免疫系统的变化影响，孕妇感染肝炎的发生率为非孕妇的6倍，有关孕产妇乙肝病毒的感染率发生率为0.08%—17.8%[1,2]。乙肝对妊娠的影响：易出现流产、胎儿畸形、早产、死胎、妊高症、低体重儿、新生儿窒息、新生儿垂直感染。同时由于肝脏是一个重要的造血器官，如肝功能受损害严重则一些凝血因子如纤维蛋白，凝血酶原因子合成减少，血小板数目减少，功能低下，出血倾向加重，易发生产后出血。现将本院180例妊娠合并肝炎的妊娠结局进行了回顾分析，分析如下：

1对象与方法

1.1对象我院2005年1月—2011年12月收治了180例妊娠合并乙肝病毒感染的患者，年龄20—40岁，所有孕妇在孕期和分娩前均接受乙肝病毒学检测，病毒学指标有异常者即作为入选病例

1.2方法将180例乙型肝炎病毒感染孕妇分为一组，并取正常妊娠孕妇180例作为对照组，两组孕前无其他原发疾病。

2结果

本组180例的乙肝病毒感染的孕妇中发生胎膜早破、妊高症、胎儿窘迫、早产，新生儿窒息、产后出血的概率分别为37例（20.3%）、17例（9.38%）、20例（11.02%）、20例（11.02%）、17例（9.35%）和32例（17.7%），而正常妊娠的孕妇以上并发症的发生率分别为15例（8.1%）、9例（4.78%）、6例（3.6%）、9例（4.91%）、4例（2.51%）、5例（3.04%）。

3讨论

乙肝对妊娠的影响

妊娠期由于体内许多内源性激素分泌的增加，肝脏负担加重，肝脏功能减退，胆汁排泄受影响，易出现胆汁淤积[3]。丁依玲等[4]进行乙型肝炎病毒（HBV）感染与妊娠内胆汁淤积症（ICP）的相关性研究，结果提示孕妇无症状的HBV感染，其ICP的发生率增加且可造成不良妊娠结局。如胆汁沉积胎盘绒毛血管，则可引起胎盘血循环下降，胎儿宫内血氧供给降低。据新近报道[5]，妊娠合并乙型肝炎病毒感染，乙肝病毒感染胎盘可导致绒毛膜血管病变，致使胎盘功能下降，一方面出现胎儿缺氧，一方面胎盘屏障作用减弱，还易发生母婴间的垂直传播。

妊娠晚期患肝炎时，妊娠高血压综合症发生机会增多，可达30%-40%，出现高血压、蛋白尿、水肿、严重者可发生抽搐、脑血管意外，妊娠期间肝脏负担加重，孕妇患肝炎时病情较非孕妇时为重，孕妇血清蛋白、血糖、糖原储备均较非孕妇减少，不利于肝功能的恢复，促使原来存在的肝病恶化。因为肝脏是合成凝血因子的场所，由于病毒性肝炎引起凝血因子合成障碍，分娩时产后出血，发生率高达10%以上。从以上研究结果可以看出，妊娠合并乙肝的孕妇与正常的孕妇相比妊娠并发症的发生率：胎膜早破（20.3%、8.1%）、妊高症（9.38%、4.78）、胎儿窘迫（11.02%、3、6%）、早产（11.02%、4.91%）、新生儿窒息（9.35%、2.51%）、产后出血（17、7%、3.04%）。以上数据说明妊娠合并乙肝时，乙肝病毒对妊娠并发症的发生有显著影响。

妊娠对乙肝的影响

妊娠期新陈代谢旺盛，肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或使原来的肝病恶化，孕期内内分泌变化所产生的大量雌激素需要在肝内代谢和灭活，分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉等均加重了肝脏的负担。有学者认为：孕妇血清蛋白、血糖、糖原储备均较非孕妇减少，一但感染HBV不利于肝功能的恢复，伴发妊高症时，孕妇的病情通常较重，极易大面积肝坏死[6]。孕妇在乙型慢性活动性肝炎的基础上发生重型肝炎相当常见，尤其多发生于长期处于营养不良或患有慢性贫血者，极少数病情严重者甚至出现肝功能衰竭和孕妇死亡。

总之，妊娠合并乙肝病毒感染对母婴有很大的影响，孕期应重视乙肝病毒学检测，积极治疗，预防并发症，阻断母婴垂直传播，尽量减少妊娠并发症的发生。

参考文献

[1]TanakaJ.HepatitisBepidemiologyinLationAmerica.Vaccine，2000,18:17-19.

[2]AhmadB，CroverR，RathoRK，etal.PrevalenceofhepatitisBvirusinfectioninChandigarhqverasix-year.TropGastroenterol，2001,22:18-19.

[3]WongS，ChanLY，YuV，etal.HepatitisBcarrierandperinataloutcomeinsingletonpregnancy.AmJperinatal，16:485.

[4]丁依玲，谭辉，王丽琼.乙型肝炎病毒感染与妊娠肝内胆汁淤积症的相关性研究.中国实用妇科与产科杂志，2004,20:31-33.

[5]杨虹，陈瑞芬，李卓，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿窘迫发病原因分析.中华妇产科杂志，2002,37:211-214.

[6]王德智.妊娠合并重症肝炎的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2001,17:325-27.