体力活动对妊娠期糖代谢异常孕妇发病的影响

刘霞

摘要：目的探讨体力活动对妊娠期糖代谢异常孕妇发病的影响。方法选择2009年1月至2010年10月在我院进行产前检查确诊妊娠期糖代谢异常孕妇69例(Ⅰ组)，及正常孕妇80例(Ⅱ组)为调查对象。调查孕期体重增长情况、运动的时间和频率、家务劳动的时间，将两组进行比较。结果(1)两组孕妇的年龄、早期空腹血糖值、孕前体重、体重指数差异无统计学意义（P＞0.05);两组孕妇的孕期体重增长数和50gGCT的比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01)。(2)两组孕妇的运动时间、运动频率和家务劳动时间的比较有统计学意义(P＜0.05)。结论体力活动不足、体重增长过多过快是妊娠期糖代谢异常的相关因素。

关键词：妊娠期糖尿病，妊娠期糖耐量受损，孕妇，运动

妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitus,GDM）和妊娠期糖耐量受损（gestationalimpairglucosetolerance,GIGT）。我国妊娠期糖代谢异常发生率逐年上升，资料显示，孕妇年龄大于35岁、孕前体重指数＞24、不良孕产史、糖尿病家族史是妊娠期糖代谢异常的高危因素。随社会发展，经济条件的改善，孕妇的营养过剩而体力活动减少，对孕妇发生妊娠期糖代谢异常存在诱发影响。本研究对孕妇进行回顾性体力活动调查，了解体力活动对妊娠期糖代谢异常发生的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月至2010年10月在我院进行产前检查确诊妊娠期糖代谢异常的孕产妇69例（Ⅰ组)和同期检查血糖正常的孕妇80例(Ⅱ组)。两组孕妇均为单胎、初产、孕前无糖尿病、高血压病史、无吸烟史，从事轻体力劳动。

1.2诊断标准孕妇于妊娠23-28周进行妊娠期糖尿病筛查（GCT），将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟之内喝下，服后1小时，取静脉血检测血糖。GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。50gGCT异常者进行75gOGTT,以确诊GDM。75gOGTT血糖值标准：采用乐杰主编的第7]版，《妇产科学》的标准即空腹血糖≥5.6mmol/L、1h≥10.3mmol/L、2h≥7.8mmol/L、糖化血红蛋白≥7.8mmol/L。OGTT存在一项异常者为GIGT,两项以上异常者为GDM；50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L；两次空腹血糖≥5.8mmol/L均可诊断为GDM。

1.3研究方法先设计调查表，然后在天津市妇幼信息网中查询妊娠期糖代谢异常的孕妇，同时随机抽取血糖筛查正常的孕妇，调出基本信息包括年龄、体重、身高、整个孕期的体重增长数、初次空腹血糖值、GCT血糖值及筛查孕周。再进行电话追访，询问孕期是否运动，运动时间及频率；是否家务劳动及劳动的时间。将上述情况记录于调查表中。

1.4统计学处理有关数据以均数±标准差（χ±s）表示；数据采用t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠期糖代谢异常的发生率2009年1月至2010年10月孕妇共844人，50gGCT检查异常后经过75gOGTT确诊GIGT69例，GIGT发病率为8.18%。

2.2两组孕妇的一般情况比较两组孕妇的年龄、早期空腹血糖值、孕前体重、体重指数差异无统计学意义（P＞0.05);两组孕妇的孕期体重增长数和50gGCT的比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01)见表1。两组孕妇的运动时间、运动频率和家务劳动时间的比较有统计学意义(P＜0.05)见表2。

3讨论

3.1妊娠期糖代谢异常的发生应引起高度重视天津市妇女儿童保健中心日前公布了十年糖尿病筛查结果显示，从1999年至2010年，共有13.7万孕妇接受了妊娠糖尿病筛查，十年平均患病率为3.47%，且患病率逐年上升，1999年为1.88%，到2008年已经上升至5.01%，其中2007年达到了5.45%，患病率十年增加了近三倍。妊娠期糖代谢异常与子痫前期、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、剖腹产率增加、新生儿低血糖、高胆红素血症等不良围产结局的发生密切相关。有GDM史的妇女日后发生糖尿病的概率明显增加［1］，还有研究糖尿病母亲的小儿与成年疾病有关［2,3］。

3.2妊娠期糖代谢异常发病相关因素及防治孕妇年龄大于35岁、孕前体重指数＞24、不良孕产史、糖尿病家族史是妊娠期糖代谢异常的高危因素［4］，除以上因素外，导致妊娠糖尿病逐年上升的原因还有，社会发展和经济条件的改善，独生子女受到过度的娇宠，孕妇营养过剩，活动量太少，体重增长过快过多，同时孕妇胰岛素抵抗增加，易发生妊娠期糖尿病。本研究表明，孕期适当运动和做些家务劳动对控制体重，减少妊娠期糖代谢异常的发生有帮助。对有糖代谢异常高危因素的孕妇应及时防治［5］，减少或延缓妊娠期糖代谢异常发病率。重视妊娠期糖代谢异常的筛查工作，所有孕妇在妊娠23-28周进行50gGCT实验，对有高危因素的孕妇应将50gGCT实验提前；50gGCT异常者应尽早行75gOGTT明确诊断，避免漏诊；对妊娠期糖代谢异常的患者进行规范管理，通过饮食控制、运动治疗、血糖监测及药物治疗，将大大改善母儿预后。临床上大约80%的GDM孕妇通过合理膳食和运动即可将血糖控制于正常范围［6］。

3.3适当的体力活动对妊娠期糖代谢异常的防治举足轻重重视糖尿病的防治，要制定和实施糖尿病防治计划首先做好一级预防，进行孕前、孕期宣教，在早孕检查时根据BMI制定体重增长数（美国国家科学院医学科学院推荐值），孕前BMI（kg/m2）＜19.8，推荐体重增长范围（kg）12.5-18.0；BMI（kg/m2）19.8-26，推荐体重增长范围（kg）11.5-16.0；BMI（kg/m2）＞26.0-29.0，推荐体重增长范围（kg）7.0-11.5。一对一进行个体化的指导制定运动计划，运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度相对降低，以及对胰岛素不敏感的情况下，加强对葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用，运动促进脂肪利用，降低体重，提高骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，增进葡萄糖的利用，减轻β细胞的负担，纠正胰岛素相对不足或胰岛素抵抗带来的糖代谢紊乱。孕妇可选择一种中等强度的有氧运动，中等强度的运动被定义为任何会造成稍微出汗，或是适度增加呼吸或心跳的运动。如步行、上肢运动、瑜伽、骑自行车，都被认为是安全的，对母儿健康十分有利。卫生与人类服务部建议，在怀孕期间每星期至少要做150分钟的中等强度的有氧运动。运动要量力而行，运动时间可以从10分钟开始，逐步延长至30-40分钟。频率一般认为3-4次/周较适宜。多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠高血压疾病等，应视为运动的禁忌症。

参考文献

［1］刘引串，滕振娟等.妊娠期糖耐量异常妇女产后随访结果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):960-962.

［2］ReeceEA,CoustanDR,GabbeSG.Diabetesinwoman［M］.3ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wikins,2004:211-226.

［3］HodM,JovanovicL,DiRenzoGC,etal.Textbookofdiabetesandpregnancy［M］.London:MartinDunitz,2003:168-182.

［4］张晶鑫，任冉，尚丽莉.妊娠期糖代谢异常相关因素及其对母儿围产结局的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):786-788.

［5］牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗［M］。北京：人民军医出版社，2005:269-278.

［6］吴连芳.妊娠合并糖尿病临床管理和研究中的几个问题［J］.中华妇产科杂志，2006,41:722-724.