通脉散结汤治疗冠心病60例

高鹏刘亮

近5年来，我们采用活血化瘀，通脉散结法，自拟通脉散结汤治疗冠心病60例，取得了较满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组60例患者，门诊30例，住院患者30例，其中男性35例，女性25例；年龄45—60岁30例，61—75岁30例；病程最短2年，最长25年；全部为确诊冠心病，合并高血压40例，高血脂50例，劳累性心绞痛30例，陈旧性心肌梗塞10例。心电图检查：S—T波下移35例，T波改变30例，各类传导阻滞10例。

1.2诊断标准主要依据1997年《全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订标准》。

1.3观察方法本组病例均从治疗时开始观察，除极少数患者病情严重需在初诊1周内渐次减量停服西药外，其余均为治疗开始后停服西药，1个月为1个疗程，1周复诊1次，复查1次心电图，治疗后，临床症状消失或症状明显改善，在确诊医院再复查心电图。

2治疗方法

服用通脉散结汤。基本方：丹参30克，川芎10克，红花10克，瓜蒌30克，薤白10克，生山楂30克，葛根30克，首乌30克，石菖蒲10克，桂枝10克，三七6克（冲服），五灵脂10克，没药10克，黄芪30克，炙甘草10克，白术30克。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。

加减法：心阳虚甚者加炮附子10克；气阴两虚者加西洋参10克，麦冬10克，生地20克；心悸、怔忡者加煅牡蛎30克，煅龙骨30克，珍珠母30克；胆固醇或甘油三酯过高者加决明子30克，泽泻10克；血压高者加天麻10克，钩藤20克，石决明30克；心痛剧烈者加檀香10克，元胡10克。

3疗效观察

3.1疗效标准参照1997年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会制定的“冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准”。显效：胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状、体征及心电图ST—T波恢复及大致正常。有效：临床症状、体征明显改善，心电图ST—T波改变有部分恢复（休息时ST下移有回升，T波倒置变浅由平坦转为直立）。无效：临床症状、体征及心电图无明显改善。

3.2治疗结果显效26例，有效30例，无效4例，总有效率为93.3%。

4典型病例

王某，男，59岁，干部。于2011年3月4日初诊。患者高血压病史10年，阵发性心前区刺痛1年。快走、上楼、饱餐或情绪激动均可诱发心绞痛，并向左肩放散，发作甚时每日3—4次，每日至少需含硝酸甘油1—2次。体态丰满，步态蹒跚，舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦滑。心电图示：左心室肥厚及损伤，ST段下移，T波低平，BP：150mmHg/100mmHg。病机为痰瘀交阻，治拟活血化瘀，通阳散结。方选通脉散结汤加味。方药：丹参30克，川芎10克，红花10克，瓜蒌30克，薤白10克，生山楂30克，葛根30克，首乌30克，石菖蒲10克，桂枝10克，黄芪30克，炙甘草10克，天麻10克，钩藤20克，石决明30克，檀香10克，元胡10克，三七6克（冲服），没药10克。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。

停用硝酸甘油，服药2天后，心绞痛减轻。

2诊（3月11日）：患者胸闷、胸痛明显减轻，心悸亦减少，血压140mmHg/90mmHg。心电图复查示：ST—T段有所回升，续服7剂。

3诊（3月18日）：患者诸症均有好转，胸痛不著，效不更方，再进7剂。

4诊（3月25日）：患者10余天控制未发，精神转佳，纳食亦香，血压120mmHg/78mmHg。心电图复查示：ST—T段已恢复在正常范围，按原方去桂枝，持续治疗2月，疗效巩固，心绞痛未再复发。

5讨论

冠心病、心绞痛属中医学“胸痹、心痛、怔忡”范畴。本病的基本病机为本虚表实，虚实夹杂。多为素体心阳不足，阴寒、痰浊、瘀血交互为患，痹阻胸阳，阻滞心脉而致病。治以活血化瘀、通阳散结为主。通脉散结汤具有活血化瘀、理气止痛之功效，现代研究证实有增加冠状血管流量，降低心肌耗氧量之功能。方中以丹参、川芎、红花、生山楂、三七、五灵脂、没药等药为主活血化瘀，行气止痛，瘀血既去则血脉自通；瓜蒌、薤白化瘀祛浊，宽胸散结，以利血行；桂枝温通心阳，阳气振奋则阴邪自散；葛根通经舒脉，首乌养血和络，二药合用，能降低冠状动脉阻力，增加血流量，改善心肌耗氧量，保护心肌细胞，降低血脂含量等。此外，石菖蒲开胸除痞、宽胸散结，使气行而血通；黄芪、炙甘草以益气养心。诸药合用，切合病机，标本兼顾；虚实并治，温阳益气，化痰痛络。对阳虚寒凝、痰瘀交阻型冠心病疗效较好。