玉屏风散加减联合孟鲁司特钠口服治疗小儿哮喘缓解期40例临床观察

刘玉玲黄元琴

南京市浦口区中医院江苏南京211800

【摘要】目的：观察玉屏风散加减联合孟鲁司特钠口服治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效。方法：选择80例哮喘缓解期患儿作为研究对象，治疗组40例予玉屏风散加减联合孟鲁司特钠治疗，对照组40例予孟鲁司特钠治疗。结果：经过治疗，治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%。结论：玉屏风散加减联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘缓解期有明显疗效。

【关联词】玉屏风散加减；孟鲁司特钠；小儿哮喘缓解期

【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0657-02

哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。常在夜半至清晨发作或加剧，春秋两季气候多变时易于发病。[1]

哮喘既是儿科临床的常见病，也是难治之证。历代医家多以“发时治标，平时治本”为原则，重视缓解期的治疗以图长期缓解。本人拟玉屏风散加减联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘缓解期取得满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2010年至2014年80例哮喘专科门诊哮喘缓解期患儿作为研究对象，所有病例均符合WHO关于小儿哮喘的相关诊断标准。所选患儿男50例，女30例，年龄3～7岁，哮喘反复发作6个月～1年32例，1～2年30例，2～3年10例，3年以上8例。诱发因素：一般都有气候变化，感受寒凉，接触异物、异味及嗜食咸酸等，其中起居不慎，感受寒凉65例，接触异物异味15例，哮喘经过发作期治标后进入缓解期，有不同程度面色苍白、气短懒言、自汗、盗汗、喉中有痰、纳少便溏、四肢欠温、动则气喘等表现。按治疗方法不同分为治疗组和对照组各40例，两组患儿在性别、年龄、病史、发病等一般资料方面经统计学检验分析均无明显差异(p>0.05),有可比性。

1.2治疗方法

对照组40例给予孟鲁司特钠口服治疗（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字：J20070070）治疗，2-5岁4mg/次，6-12岁5mg/次，1日1次，口服，1月为1疗程，连续3个月。

治疗组在对照组基础上给予玉屏风散加减。药物组成：黄芪15g、白术10g、防风5g，兼见面色萎黄，倦怠乏力，喉中有痰，纳少便溏者22例，加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏等；兼见多汗、汗出不温12例，加桂枝、龙骨、牡蛎等；兼见面色晄白、形寒怯冷、下肢不温、脚软乏力4例，加山药、山茱萸、附子、桂枝等；兼见形体消瘦、面赤唇红、口燥咽干、手足心热2例，加地黄、山药、山茱萸、丹皮、麦门冬、五味子等。每天1剂，水煎后早晚分服，1疗程1个月，连服3个月，对两组患者的临床疗效进行观察比较，治疗期间如遇急性发作则暂停服用，按急性期综合治疗。

1.3疗效判定标准

基本治愈：哮喘半年以上无复发者；显效：复发次数明显减少，发作时症状较前明显减轻，仅吸入治疗症状即可缓解；有效：哮喘发作次数有所减少，发作时症状较前有所减轻，发作时间缩短，需药物治疗；无效：哮喘发作次数及发作时症状均无改善或加重。

2治疗结果

3典型病例：

谢某，女，4岁2010年10月05日来诊.主诉：咳嗽气喘反复发作半余年。现病史：患儿近6个月来经常咳嗽、气喘，并反复发作，以夜间为重，喉间时有哮喘。既往有支气管哮喘史1年。曾用多种西药治疗无效，转中医治疗。现症：不发热，咳嗽无力，气喘不著，喉间偶有哮鸣，以夜间和活动后为甚，气短自汗，面色无华。查体：口周无明显发绀，三凹征不显，咽不红，双肺可闻及喘鸣音。舌质淡红，苔薄白，脉细数。诊断：支气管哮喘缓解期（中医：哮喘）辨证：肺脾气虚治则：健脾益气，补肺固表处方：黄芪15g,白术10g,防风5g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,淮山药10g,五味子6g,杏仁10g,炙麻黄5g,莱菔子10g,葶苈子10g。10剂。同时予孟鲁司特钠4mg/次口服，1日1次。二诊：患儿咳嗽气喘明显好转，喉间痰鸣消失，汗出减少，精神好转，舌质淡红，苔薄白，脉细数。原方去炙麻黄5g,葶苈子10g，加茯苓10g健脾益气，继服20剂同时予孟鲁司特钠口服后三诊患儿不咳嗽，汗出明显减少，活动后无气喘痰鸣，舌质淡红，苔薄白，脉细数，继续予二诊方及孟鲁司特钠口服两月，症状完全消失，随访半年未喘。

按语：哮喘缓解期与肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏于肺有关。随着现代生活及医疗条件不断改善，小儿在生长发育阶段肾气不断充实，本病肾虚者日见减少，而小儿肺常不足脾常虚，治疗侧重健脾益气，补肺固表，使新痰难生而宿痰得化，终致哮喘不发。

4体会：

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，治疗哮喘时是以安全有效的药物抑制气道炎症和改善症状。白三烯受体拮抗药既能抗炎、又有解痉作用，孟鲁司特钠是全球白三烯受体拮抗药中使用最广泛的一个，也是唯一适用低龄儿童每日1次的口服药。

哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于先天禀赋有异，素体肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏于肺，成为哮喘之宿根；外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸，其中感受外邪是最常见的诱因[2]。哮喘屡发，因风而起。根据反复感受风邪易致哮喘反复发作的发病特点，本人用玉屏风散加减联合孟鲁司特钠口服治疗哮喘缓解期的患儿，以期通过控制反复感冒来减少哮喘发作。现代药理研究证实，玉屏风散有调整机体免疫功能，抑制灭活病毒的作用。玉屏风散是元代医家朱震亨创立的治疗表虚自汗证的名方。

综上所述，玉屏风散加减联合孟鲁司特钠口服治疗哮喘缓解期无明显副作用，疗效满意，是值得临床推广应用的防止哮喘发作的有效方法。

参考文献：

[1]汪受传中医儿科学第3版中国中医药出版社.2012:91

[2]汪受传中医儿科学第3版中国中医药出版社.2012:91