膀胱肿瘤术后膀胱灌注的疗效观察及护理

熊燕

【摘要】目的探讨经尿道双极等离子膀胱肿瘤电切除术后膀胱灌注化疗的疗效观察及护理措施。方法对135例经尿道双极等离子膀胱肿瘤电切除术后膀胱灌注患者，一系列针对性护理方法及疗效进行回顾性总结分析。结果135例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月，1年内无复发，2年内复发3例，3年内复发6例。结论通过健康宣教、密切的观察、科学有效的护理，提高了膀胱肿瘤术后膀胱灌注的治疗效果，保证了治疗的延续性，降低了复发率，提高了患者的生存率和生活质量。

【关键词】膀胱肿瘤手术化疗灌注护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0260-02

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，任何保留膀胱的手术治疗都有较高的复发率(可达80%)[1]。目前对于膀胱肿瘤的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱肿瘤术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。我们对135例经尿道双极等离子膀胱肿瘤电切除术后患者进行了膀胱灌注，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组135例，其中男114例，女21例，年龄最大80岁，最小45岁，平均62岁，均为经尿道双极等离子膀胱肿瘤电切除术后患者，Ⅰ级63例，Ⅱ级48例，Ⅲ级为24例。

1.2手术方法所有病人均在硬膜外麻醉下行经尿道双极等离子膀胱肿瘤电切除术。切除范围：肿物基底至正常的肌层，周围相邻的正常粘膜约1.5cm至固有层。

1.3膀灌注方案吡柔比星（20-40mg）+5%葡萄糖（30-40ml），术后24小时内立即行膀胱灌注1次，以后每周1次，连用8次，每月1次连用1.5-2.0年。3个月复查膀胱镜检查1次，2年以后每半年复查膀胱镜1次。

1.4操作方法患者取屈膝仰卧位，常规消毒，充分润滑导尿管，按正规操作插入导尿管，再次排尽残余尿并确认尿管置入膀胱后，将40ml药液注入膀胱，注毕再注入5～10ml灭菌注射用水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自行排空膀胱。嘱其大量饮水，增加尿量，起到自然冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。每次灌注后应密切观察尿量、尿色，询问患者自觉症状。

2结果

135例患者均灌注顺利，按方案完成了膀胱灌注疗程，全部患者均获得了跟踪随访，随访时间24-36个月。灌注早期出现发热21例，膀胱刺激症69例，后期尿道狭窄27例。1年内无复发，2年内复发3例，3年内复发6例。

3讨论

3.1膀胱灌注护理

灌药前查尿常规，询问有无膀胱刺激症状。灌注前4小时应少饮水或不饮水、尽量排空膀胱，以利药液在膀胱内停留2h以上，充分发挥作用。溶药时要戴手套、口罩，注意自我保护。严格执行无菌操作，选择比较细软的尿管，充分用无菌石蜡棉球润滑，切忌粗暴操作。另外应防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄。灌注时切勿将药液溅落在阴唇、阴囊等外阴皮肤上或尿道内，以免引起接触性皮炎、尿道炎等。患者注入药液2小时后，适量多饮水，加速尿液的形成，促使药物尽快排净，减少药物长时间刺激膀胱，降低经过尿道的药物浓度，防止化学膀胱炎、尿道炎等并发症。

3.2药物不良反应的护理

吡柔比星膀胱灌注用于预防术后肿瘤复发效果良好[2]。吡柔比星对局部皮肤粘膜有腐蚀作用，尿管应完全插入膀胱后再注入药液，药液在膀胱保留2h左右后排除体外。患者出现尿频、尿急、轻度血尿和膀胱区不适，是正常的药物反应，适当多饮水2-3天可消失者，不需要中断治疗。如果血尿、膀胱刺激症状较重应停止灌注。若不慎将药液洒在外阴皮肤或粘膜上，立即用清水冲洗。

3.3健康宣教

在患者首次门诊膀胱灌注时，应耐心细致地针对每位患者的具体情况做好解释工作、关心、安慰、体贴患者，讲明膀胱灌注的目的和坚持定期治疗的重要性，鼓励患者树立克服疾病的信心。膀胱灌注疗程长，每次间隔时间随疗程有所变化，应向患者详细说明每次灌注的时间，并列表交给患者。嘱患者多饮水增加尿量，减少尿道炎症。指导患者加强营养，同时忌烟酒，忌憋尿，保持良好的心态乐观情绪。告诉患者定期复查非常重要。

4小结

膀胱内灌注化疗药物是预防膀胱肿瘤复发的有效手段，护理人员应严格执行无菌操作，选择合适的尿管，动作轻缓，控制好灌注药液的量，速度以及在膀胱内保留的时间，耐心细致地做好患者的心理护理，学会观察，善于观察，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，发现问题及时处理，才能达到预期结果。

参考文献

[1]顾方六,主编.现代泌尿肿瘤外科学.北京:科学出版社,2003:72.

[2]叶敏，舒畅，马帮一,等.吡柔比星诱导膀胱癌凋亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的疗效[J].中华泌尿外科杂志，2002,23:16-18.