（山东省威海市威海卫人民医院山东威海264200）【摘要】目的：探讨MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断的价值。方法：方便选取83例该院于2018年1月—2019年6月所收治的经手术及病理诊断确诊的直肠癌患者为研究对象，所有患者均行MR技术检查，以手术及病理诊断为标准，观察MR技术检查对于患者术前T期的灵敏度、特异度及诊断符合率。结果：MR技术检查诊断结果于T1~2期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为73.68%、92.19%、87.95%；T3期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.89%、86.86%、89.16%；T4期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为88.89%、100.00%、96.39%。结论：MR技术对于直肠癌术前T分期诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率均较高，诊断结果接近于手术及病理学诊断结果，具较高准确性，可为直肠癌的临床诊断、手术方案的制定及术前术后的治疗提供可靠依据，具较高临床应用价值。【关键词】分期诊断；直肠癌；CT技术；MR技术；符合率【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）05-0278-02引言直肠癌属于消化系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来临床发病率不断上升，高发于中老年人群，尤其是60～70岁阶段人群，且男性多于女性。目前临床仍以手术治疗为主要措施，数据显示，直肠癌术后局部复发率高达30%，术前对肿瘤临床分期进行准确诊断对治疗极为关键，直肠癌分期包括T1～2、T3、T4、N－、N+、M0和M1，每个分期均具有各期的病理表现和症状。MR和CT检查均是目前临床对直肠癌诊断常用的影像检查方法，均具有无创性等优势，而MR检查可多方位成像，对软组织有较高分辨力。1资料与方法1.1一般资料选取83例该院所收治的经手术及病理诊断确诊的直肠癌患者为研究对象，患者临床均存在不同程度的血便、便秘、腹痛等症状，与临床直肠癌TNM分期标准相符，知晓该案研究内容并签署知情同意书。排除无法耐受MR技术检查及手术禁忌证患者。其中男57例，女26例；年龄36~72岁，平均(59.3±9.2)岁；TNM分期：T1~2期19例，T3期37例，T4期27例。1.2方法所有患者均行MR技术检查:①展开检查工作前2d，嘱咐患者控制日常进食量，并以少渣型食品作首选。检查前1d，用药硫酸镁（100mL，口服，50%），并且予以饮水（剂量：1500～2000mL）。此外，检查日，晨起后嘱咐患者避免饮水、避免进食，并以生理盐水对其展开灌肠工作。②MR设备参数设置如下。层厚：3.0mm；矩阵：264×208；TE值：100.0ms；TR值：2400～3200ms；翻转角度：90°。③以专用高压注射器给予患者静注用药钆喷替酸葡甲胺（剂量标准：0.1mmol/kg；给药速度：每秒2.0mL），展开MR扫查。④行仰卧体位，选择足位进模式，定位机体病变组织后，以此为中心，对其冠状面以及横断面展开扫查，其中横断面施予T1WI扫查以及T2WI扫查，而冠状面则予以T1WI扫查。1.3观察指标与评判标准以手术及病理诊断结果为标准，统计MR技术检查对于各分期诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率。MR技术检查诊断结果依直肠壁各层受侵犯程度进行评价。T分期标准：T1~2期：病变段肠壁外脂肪有明显间隙，行增强扫描肠壁外缘光滑，无外突结节影向；T3期：病变段肠管周边脂肪间隙现小斑片影、条索状高密度影或低信号，行增强扫描外壁边缘不光滑、呈不规则状态或有外突结节；T4期：病变段肠管与周边脏器脂肪无间隙，行增强扫描发现两者间无清晰界限。1.4统计学方法将数据统一录入专用Excel表中，选用SPSS22.0型软件展开统计工作，42例直肠癌病例检出结果、分期结果及其淋巴结组织检出结果等都以（n）表示，组间率（%）的比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果经MR技术检查，对83例直肠癌患者的T分期诊断结果见表1。以手术及病理诊断结果为标准，MR技术检查诊断结果于T1~2期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为73.68%(14/19)、92.19%(59/64)、87.95%(73/83)；T3期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.89%(34/37)、86.86%(40/46)、89.16%(74/83)；T4期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为88.89%(24/27)、100.00%(56/56)、96.39%(80/83)。表1MR技术检查诊断T分期[n（%）]3讨论直肠癌本身为发生于人们消化道系统中的疾病类型，在肿瘤疾病中属恶性类型，不仅发病率高，而且诊、疗难度均大，临床多将手术疗法视作首选，但是在展开手术前，需明确机体疾病分期，才可制定专业性手术疗法，所以需重视术前分期诊断工作，并且对其诊断技术充分改进，从而实现对机体分期情况的明确辨别。现临床诊断直肠癌术前分期多依靠CT检查、MR技术等，传统CT检查主利用螺施CT扫描仪进行操作，主扫描横断面，分辨率较高，可清楚地显示肠腔内的实质性肿块、肠壁局限性增厚及不对称等病症，但对于黏膜层、浆膜层及肌层的诊断准确性较差，在直肠癌的术前T分期诊断应用当中存在一定局限性。随着医疗技术的不断成熟与发展，MR技术逐步引入临床诊断与治疗当中，并发挥着越来越重要的作用。利用MR技术可行T1W1和T2W1扫描，其信号较强，可实现病灶的多方位成像，具较高分辩率，尤其适用于软组织扫描诊断。将MR技术应用于直肠癌患者当中，还可清晰地显示环绕于直肠系膜脂肪周边的直肠系膜筋膜的信号环，可更加准确地显示直肠黏膜层及肌层结构，以对病灶周边环境进行准确判断，为后期手术治疗提供有效依据。此外，MR技术还可很好地显示肿瘤、直肠周边脂肪和器官。正常而言，肌层的T2W1信号为低信号环，若肌层受到侵犯，该信号则会中断或显示不完整，若肿瘤已侵犯至直肠周边脂肪，则会使得直肠外壁轮廓发生变化，呈现出不规则形态，经MR扫描可见不均匀信号，依此可判断癌肿已浸润至浆膜层。相比于临床使用较为频繁的CT扫描，MR技术扫描更具优势。综上所述，MR技术应用于直肠癌术前分期诊断价值较高，在各分期的诊断符合率、敏感度和特异度均较高，推荐临床应用。参考文献[1]陈天亮.MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断的价值[J].现代实用医学,2016.[2]邢培华.直肠癌术前T分期中应用MR成像的诊断意义[J].浙江创伤外科,2016,21(5).
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