五苓散加味治疗特发性水肿40例

姜文虎

（浙江省江山市上余镇卫生院324100）

【关键词】特发性水肿五苓散临床观察

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0345-02

特发性水肿是一种原因不明的水肿性疾病，多见于更年期妇女，可能与神经内分泌功能紊乱有关，亦可见于老年男性，用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后易复发。笔者自2010年以来，用五苓散加味治疗该病，疗效满意，现报道如下：

1一般资料

本组40例均为门诊患者。女性患者35例，男性患者5例；年龄31～40岁5例，41～50岁30例，51岁以上5例。主要症状为双下肢反复浮肿，经现代医学检查，排除心、肝、肾等器质性疾病。其中下肢浮肿按之凹陷者31例，伴有晨起眼睑浮肿者15例，少寐多梦、情绪不稳定者18例，性欲淡漠者14例。

2治疗方法

基本方由五苓散加味而成：方用桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮各12ｇ，制苍术、炒白术各15ｇ，黄芪25ｇ，木香10ｇ，猪苓15ｇ，泽泻5ｇ，肉桂5ｇ，菟丝子20ｇ，补骨脂10ｇ，益母草、红花各8ｇ。晨起眼睑浮肿甚者加麻黄、防风；失眠、情绪不稳者加淮小麦、远志、生龙骨；腰酸肢冷、性欲淡漠者加仙茅、仙灵脾。每日1剂，水煎2次服，5剂为1疗程。

3治疗结果

上述40例患者经用五苓散加味治疗1～4个疗程后，其中29例痊愈（浮肿全部消退，随访3个月未复发，余症消失）；9例显效（浮肿基本消退，偶尔间断性发作，程度较轻，余症减轻）；2例无效（浮肿如常或加重）。

4典型病例

祝某，女性，44岁。2013年5月23日初诊。诉双下肢浮肿，按之凹陷半月，加重2日，伴有面色苍白、虚浮，神疲乏力，胃纳欠佳，腰酸肢冷。舌体稍胖大，苔薄白，脉沉细。血、尿常规、心、肝、肾功能检查均无明显异常。诊断为特发性水肿。证属阴水，脾肾虚衰，水湿外溢，治拟温肾、健脾利水。药用桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮各12ｇ，制苍术、炒白术各15ｇ，黄芪25ｇ，木香10ｇ，猪苓15ｇ，泽泻5ｇ，肉桂6ｇ，菟丝子20ｇ，补骨脂10ｇ，益母草、红花各8ｇ，仙灵脾20ｇ。服５剂后复诊，下肢浮肿已明显消退，面浮、神疲乏力、腰酸肢冷等症好转，自诉精神焕发，效不更方，再进５剂，诸证悉瘥。后又予５剂以巩固。停药后３月随访，水肿未现。

５体会

特发性水肿以下肢浮肿为主证，且排除任何器质性疾病，仍属中医内科水肿范畴，临床上多见脾肾不足之证候，是因肾气虚衰，阳不化气，中阳不振，脾失健运，气不化水，水邪泛滥所致，病当属虚实夹杂，以虚为主，兼攻伐水。且参照水肿的治疗：１.上下异治、2.阴阳分治、3.如经一般常法治疗不应，可参合应用活血化瘀法⑴。故拟本方治疗。方用肉桂、菟丝子、补骨脂温补肾阳，温煦下焦，蒸腾化水；黄芪、制苍术、炒白术健脾补气，气足而推水运；桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、泽泻化湿利水，木香行气，气行则水行，益母草、红花活血利水。诸药合用，标本兼顾，补伐各半，且据随证加减，灵活运用，故而用辄取效。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.304.