慢性萎缩性胃炎临证心得

郭欣

【中图分类号】R573.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0273-02

【关键词】慢性萎缩性胃炎中医药疗法脾胃虚弱内伤外邪

慢性萎缩性胃炎（CAG）在中医学中无系统完善的记载，根据其临床症状表现，该病可归入“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“反酸”等范畴。1989年10月全国第五届脾胃病学术交流会议上通过了CAG属于“胃痞”诊断的意见。我经过长期临床实践，摸索总结出“脾胃虚弱内伤外邪”理论，并以此理论为指导，在临证中取得了良好疗效，现介绍如下。

1病因病机认识

我们结合自己的临床实践，认为胃病的本质大多表现脾胃虚弱。尤其CAG系由多种致病原因，使胃病迁延日久而成此疾，CAG在中医学的发病中认识较为复杂，主要原因：其一，饮食不节，进食粗糙或刺激性食物，嗜好烟酒，或暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃，脾胃失和，气血凝滞不通而致胃脘痛。其二，情志不遂，如忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，不通则痛，由气血相依，气滞日久，血行迟涩，淤阻络脉，其痛剧烈；肝郁化火，火性炎上，迫灼肝胃之阴，其痛往往经久不愈。其三，素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，或脾虚血少，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药而导致脾胃虚寒而痛者。其四，寒邪客胃，致胃气不和而痛。

综上所述，胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾及饮食的关系至为密切，脾与胃以膜相连，胃主受纳，腐熟水谷，以降为顺、喜润恶燥；脾主饮食精微的运化转输，以上升为常，喜燥恶湿。二者同为后天之本，仓廪之官，在生理上相互配合，在病理上亦相互影响。所以，我在这里提出脾胃虚弱，内伤外邪的概念，旨在强调治疗CAG必须辨证施治，增强脾胃生理功能，这样五脏六腑、四肢百骸，才能受气于脾胃。

2辨治经验

2.1肝气犯胃本证多见于CAG伴胆汁反流及胃肠动力减弱者，镜下见胃粘膜以白为主或苍白，粘膜下血管显露，胃潴留呈黄绿色，表现为情志不舒，则肝气郁结，不得疏泄，横遂犯胃而作痛，治宜疏肝理气为主，常用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、木香、丹参、莪术、当归、黄芪、党参、炙甘草等药。

2.2肝胃郁热本证以CAG伴HP阳性活动期或伴慢性胆囊炎。表现为肝气郁结日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治宜疏肝泄热和胃，常用方药蒲公英、白花蛇舌草、黄连、吴茱萸、黄芩、白芍、丹参、枳壳、郁金、白芷、当归、莪术、党参、黄芪等药。

2.3胃阴亏虚本证多见CAG伴更年期内分泌紊乱者。镜下见胃粘膜苍白或红白相间以白为主，粘膜下血管暴露。临床表现为胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，治宜养阴益胃，活血化瘀，常用沙参、麦冬、乌梅、木瓜、白芍、当归、赤芍、丹参、黄芪、党参、石斛等药。

2.4脾胃虚寒CAG多见此证，另外还见于萎缩性胃炎并发慢性反复发作性消化性溃疡者，镜下见胃粘膜苍白或灰白，粘膜变薄，粘膜下血管显露，或见胃黏膜伴有溃疡，表面覆以白苔。临证表现中阳不足，胃失温煦。治宜温中健脾，益气和胃，常用方药黄芪、桂枝、党参、白术、茯苓、干姜、法半夏、川芎、当归、红花、吴茱萸、炙甘草等。

2.5瘀血停滞本证多见于CAG(中或重度)伴肠上皮化生及不典型增生(中或重度)者，镜下除见胃黏膜苍白，黏膜下血管显露，还见胃黏膜粗糙，不光滑，呈结节降起散在多发或呈片状鹅卵石样隆起等，临床表现气为血帅，血随气行，气滞日久，瘀血阻胃。常用黄芪、党参、丹参、红花、川芎、当归、三棱、莪术、炮山甲、内金、阿胶、三七粉、赤芍、炙甘草等药。

值得指出的是：本着辨证施治的原则，CAG无论何证型在脾胃虚弱的基础上，外邪侵袭，饮食所伤，情志不遂，劳倦内伤，都可使本病加重，瘀血是CAG发展过程中的病理产物，因此，常用黄芪、党参、白芍、当归、川芎、生薏苡仁、炙甘草、丹参、红花等药物，所以，在治疗CAG过程中，益气健脾强胃，活血化瘀通络，贯穿各种证型始终尤为重要。

典型病例：患者男，40岁，工人，2008年6月11日初诊，自述患病近1年，开始时，上腹隐痛、闷胀，饮食尚可，未在意，后渐感腹胀，纳少，神疲肢软，上腹疼痛加重时方就医诊疗，口服“丽珠得乐”、“吗叮啉”后，胃脘胀满痛悉减，其余如常，近日因恣食辛辣饮食，又觉胃闷胀不舒，食后尤甚，日渐加重，曾数次求医治疗，无明显疗效，诊其脉迟缓，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，舌淡，舌下脉络迂曲努张，紫暗，症见胃脘胀痛纳少，便溏日3－5次，神疲肢软，嗳气频作，面黄形瘦，扪其腹，上腹压痛，(+)、胃镜诊为：慢性萎缩性胃炎。诊断：中医：胃痛(脾胃虚弱，瘀血阻络)。西医：慢性萎缩性胃炎，治法：补气健脾，活血止痛，清热化湿。方药：党参30g、黄芪30g、炒白术20g、白芍15g、丹参30g、川芎15g、红花15g、元胡20g、茯苓20g、吴茱萸12g、三七粉6g、砂仁15g、桂枝15g、蒲公英30g、黄连6g、炙甘草10g，10剂，每日一剂，水煎服3次，嘱忌生冷、辛辣、肥甘、烟酒、浓茶之食。6月22日复诊，药后患者胃脘胀满减轻，食后喛气易作，大便成形，日2次，舌苔白，舌体胖大，边齿痕，舌淡脉缓，上方加沉香9g(后下)继服10剂。再诊，患者诸症大减，食后觉舒，大便正常，面色渐红润，精神好转，体重增加，效不更方，遵原方共服90剂，诸症悉除，舌脉正常。胃镜检查示：痊愈。

依上方药，研为粉末，炼蜜为丸，日2次，每次10克，3个月为一疗程，以巩固疗效，随访一年，未复发。