咬合板与电针针刺治疗颞下颌紊乱综合症的临床疗效比较

危凯郝静华钟进王丽

(安徽省中医院口腔科安徽合肥230032)

摘要：颞下颌紊乱综合症(TMD)是一个综合术语，它包括累及咀嚼肌和(或)颞下颌关节的众多临床问题，也被称为颅下颌关节病。其影响进食和语言功能，大大影响患者生活质量。本文探讨我院收治的颞下颌紊乱综合症患者，经口腔科和针灸科通过咬合板和电针针刺治疗，比较治疗效果发现，在解决患者张口受限咬合板能迅速取得效果但是在解决疼痛方面祖国医学的电针针刺治疗效果优于咬合板

关键词：颞下颌；关节；咬合板；电针；疗效

颞下颌关节紊乱,以往称为颞下颌关节紊乱综合征(TMD)，病因较为复杂，影响颞下颌关节对应的软组织包括肌肉的正常生理功能，有三个主要症状:关节运动障碍、疼痛、杂音和弹响。其发病过程一般经过三个阶段:功能紊乱阶段、关节结构紊乱阶段、器质性疼痛、下颌运动异常，开口受限，和伴有功能障碍以及关节弹响等症状。治疗方法多以咬合板与电针针刺治疗等保守无创或者微创治疗为主。

1.资料与方法

1.1研究象:病例来源28例患者均来自安徽省中医药大学第一附属医院口腔科门诊和针灸科门诊，随机分为两组,治疗组14例,男性5例,女性9例;年龄14~56岁平均年龄(27.3士5.2)岁病程3d~14d。平均病程(7.3士2.6)d。对照组14例,其中男性6例,女性8例;年龄17~55岁,平均年龄(28.8士5.7)岁病程3d一14d平均病程(7.4士3.1)d。两组数据之间的差异没有统计学意义(P<0.05)可比性强。对所有ＴＭＤ病人进行详细专科检查，并采用中华医学会颞下颌关节病学组所推荐的颞下颌关节紊乱病门诊病历该病历以Friction颞下颌关节紊乱指数评分方法为标准设计评。

1Friction指数评分表

项目计分方法分值范围

下颌运动分（MM）阳性项目数0～16

关节杂音分（JN）阳性项目数0～4

关节压诊分（JP）压痛点数0～6

TMJ功能障碍指数（DI）DI=(MM+JN+JP)/260～1

1.2诊断标准：经检查临床症状符合TMD诊断标准：关节运动障碍、触诊存在关节区压痛点、主要表现在张口和咀嚼食物时关节周围肌群的疼痛，其疼痛的性质一般为短暂刺痛或者钝痛,以及按压关节时出现的疼痛、活动时关节疼痛、开闭口出现关节弹响、摩擦音,多见于单侧。下领运动异常开口度异常,开口过大或过小，开口型异常开口时下领中线偏斜或歪曲肩时开口运动出现绞锁等

1.3排除标准：合并有其他头面部疼痛、骨折、肿瘤、颞颌关节部的增生，骨性关节炎或、针刺电疗禁忌证的患者。患者每次复诊，咬合板的调磨，针刺电疗分别由口腔科和针灸科的同一医师完成。

1.4方法：治疗组：取患侧穴下关、上关、颊车、听宫,健侧合谷。选用28号2寸毫针。患者侧卧位,患侧朝上。常规消毒。下关穴垂直进针1.5寸,上关穴垂直进针1.2寸,听宫穴垂直进针1.0寸,颊车穴透刺下关穴,平补平泻,得气后留针,然后取患侧下关、颊车接苏州医疗用品厂生产华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，功率以患者感觉轻度麻胀为宜，波段选疏密波患者耐受性好，留针20分钟，，隔日1次，7次为1个疗程，间隔7日进行下一疗程，进行4个疗程后评价治疗效果。对照组：患者佩戴由硬质树脂制成，覆盖在牙弓颌面和前牙切缘表面的咬合板，覆盖全牙列，在牙尖交错牙合时与对颌牙形成广泛、均匀的点状接触，无牙齿之间尖窝交错接触，无非工作接触咬合板第一周每天24h戴用(包括睡眠时)，症状好转后可逐渐缩短戴用时间，但保证每天10小时的佩戴时间，根据患者情况1～2周复诊1次，调磨牙合垫上不均匀的接触点，，戴用2个月后评价治疗效果

2.统计学分析

2.1统计方法：以Friction颞下颌关节紊乱指数为评估标准治疗前后疗效评分进行ｔ检验

ＴＭＤ各治疗前后Friction颞下颌关节紊乱指数比较表

组别N治疗前治疗后

治疗组140.23±0.0460.13±0.049

对照组140.21±0.0590.19±0.032

2.2结果：对照组DI值高于治疗组，经检验，差异具有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

颞下颌关节紊乱病是咀嚼肌平衡失调、颞下颌关节各组成结构之间运动功能失常而引起，病程较长，易复发，多属功能性紊乱，器质性改变较少见中西医结合是目前本病治疗中的一个趋势,中医并无TMD病名，其病机与“痹证”相似，多属于风寒湿三邪阻滞经络血脉，加之机体正气虚衰，表现为肝肾亏虚、气虚血瘀等，容易诱发外邪侵袭。笔者认为，中西医结合治疗TMD较单纯应用西医、中医治疗效果均得到提高，中医疗法多用汤药、针刺、按摩为主，而针灸结合理疗是经临床验证的有效方法之一。关于针灸治疗此病,祖国医学早有论述,<<针灸甲乙经>>记载有“颊肿,口急、颊车痛不可嚼,颊车主之…..”失欠,,,下关主之”.<<针灸大成>>亦有“主牙关不开,口噤不语。”

听宫为手太阳、少阳交会穴,下关为足阳明与太阳交会穴,与颊车三穴位于颞颌关节和咬肌处,针刺能疏通局部气血,翳风属手少阳三焦经穴,有祛风散寒、疏通气血的作用,合谷为手阳明经穴,’面口合谷收”,合谷善治头面部疾病,取双侧加强治疗作用。

电针具有针刺和电刺激的双重治疗作用,具有较强的镇痛、抗炎作用,能增加代谢,促进血液循环,消除致痛化学介质,减轻局部肿胀,促使组织张力下在临床上取得良好的效果

但是，应用中西医结合疗法治疗TMD尚缺乏大样本、远期疗效观察，对中药复方、验方治疗缺乏科学系统的药理学认识，由于辨证分型尚未统一，临床规范应用较为困难，不利于中西医结合疗法在临床的推广使用。相信随着现代药理学及毒理学的不断发展以及人们对中药单药、复方的深入认识和现代中西医结合理念的推广应用，提高TMD临床疗效、规范TMD治疗方法指日可待。

参考文献

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