宫颈活细胞染色技术在宫颈病变检查中的临床意义

姚红霞颜召文

（上海市第一妇婴保健院上海200040）

（上海交通大学医学院病理中心上海200025）

【摘要】目的：研究宫颈活细胞染色技术在临床宫颈病变诊断中的价值，为临床应用提供参考。方法：选取门诊和住院的宫颈病变患者280例，所有患者均行宫颈活细胞染色技术检查和液基细胞制片检查，记录检查结果，对比分析。结果：280例患者中，经宫颈特殊染色技术诊断后，无病变者142例（50.71％）炎症和CIN193例（33.21％）、CIN2、CIN345例（16.07％）与液基结果炎症139例（49.64％），CIN194例（33.57％），CIN2、CIN347例（16.79％）相仿(P>0.05)。结论：宫颈活细胞染色技术与液基细胞学诊断技术的宫颈疾病诊断结果基本一致,但前者操作简便、结果快速、成本低廉,可以作为宫颈病变分流筛查的手段,值得临床推广使用。

【关键词】宫颈活细胞殊染色技术；液基细胞学；宫颈病变

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0176-02

Theclinicalsignificanceofcervicallivingcellsstainingexaminationofcervicallesions

【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofthecervixlivecellstainingtechniquesintheclinicaldiagnosisofcervicallesions,andprovidereferenceforclinicalapplication.MethodsOutpatientcervicallesionsand280casesofhospitalizedpatients,allpatientsunderwentcervicallivecellstainingtechniquesexaminationandconventional"Liquid-basedcytology"diagnostictechniques,recordtestresults,comparativeanalysis.ResultsOf280casesofpatientsafterdiagnosisofcervicalspecialstainingtechniques,nolesionswere142cases(50.71%)inflammationandCIN193cases(33.21%),CIN2,CIN345cases(16.07%)andliquid-basedresultsof139casesofinflammation(49.64%),CIN194(33.57%),CIN2,CIN347cases(16.79%)issimilar(P>0.05).ConclusionLivecellstainingwithcervicalcytologycervicaldiseasediagnosistechniquesarebasicallythesame,buttheformeriseasytooperate,theresultsofrapid,lowcost,canbeusedasameansofscreeningforcervicallesionsshunt,worthyofclinicaluse.

【Keywords】Cervicalspeciallivecellstainingtechniques;Liquid-basedcytology;Cervicallesions

社会发展，人们生活水平提高，生活质量要求也逐渐增高，但疾病却无处不在，女性宫颈疾病的发病率有上升趋势，宫颈癌已经成为由于女性恶性肿瘤导致死亡的第二位杀手,因此宫颈病变特别是宫颈癌的防治显得越来越重要。液基细胞学技术是近年来发展起来的宫颈癌筛查技术,因为其制片质量高于传统的巴氏涂片而逐渐普及,但液基细胞学检查成本高,耗时长,对医务人员的专业要求高,因此急需一种能够在临床诊查中更加快速、廉价和简便的初筛方法,当必要时再行液基细胞学检查。本研究对一种活细胞染色技术(叶酸受体介导的亚甲蓝氧化反应)在宫颈病变筛查的意义进行了探讨,并与液基细胞学做了对比，取得了一定成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

选取门诊及住院就诊的宫颈病变患者280例，年龄20～70岁，平均年龄约为（47.5±2.15）岁,且280例患者均有１年以上性生活史。所有患者例均行宫颈活细胞染色技术检查，同时每例活组织染色后的试子用液基细胞保存液洗脱后行液基细胞制片检查，所有患者均在进行阴道镜下取材活检,记录检查结果，对比分析。

1.2方法

1.2.1宫颈活细胞染色技术

本研究所使用的活组织染色液均来自武汉莱赛光电科技有限公司。在研究中，医师使用大棉签蘸取患者的活组织染色液，而后涂抹在其宫颈上皮组织表面，蘸取活组织染色液插入宫颈管进行颈管内进行染色；立即取出，观察棉签颜色变化，并予以记录。

1.2.2对比操作步骤

所有患者均按照标准进行病理学组织学诊断。患者在进行了宫颈活细胞染色技术后，将其留下的大棉签和小棉签置入事先准备好的液基细胞学保存液中,并予以适当搅动（务必将其上附着的细胞标本洗脱入液体）,随后置于自动制片机制成薄片，再由我院资深病理诊断医师做出相关诊断。其组织学检查则是在电子阴道镜直接观察宫颈及下生殖道上皮的病变,并在可疑部位定点取活组织进行组织病理学检查予以确诊。

1.3判定标准

根据相关诊断标准，对实施了宫颈特殊染色技术检查的结果中，如果患者的棉签淡黄棕色、淡绿色，则提示其上皮组织无病变，而棉签绿色或蓝绿色，则提示炎性病变或宫颈上皮内瘤变（CIN1)级、尖锐湿疣,若患者的棉签颜色深蓝绿色、墨绿色等，则提示患者属于CIN2级及以上病变。

而对液基细胞学诊断则根据国际阴道上皮细胞TBS分类法，其诊断结果包括有：不典型鳞状细胞（ACS-US)、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL)、鳞状上皮癌（SCC)不典型腺上皮细胞(AGC)和腺原位癌(AIS)以及未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM)。

1.4统计学处理

该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中计量资料统计采用2个样本均数两两比较（Wilcoxon两样本比较法），记数数据运用（x-±s）表示，组间差异运用x2或t检验。结果对比数据运用P表示，且以p<0.05为有显著差异性及统计学意义。

2.结果

2.1两种方法对宫颈病变检出率的情况见表1

表1：两组患者检出率对比n(%)

组别n检出例数检出率

宫颈活细胞染色28013849.29%

液基细胞诊断28014150.36%

由表1可知：对280例患者分别行使的两种方法怼疾病的检出率差异不显著，说明两种方法对疾病的诊断结果不存在差异性P>0.05。

2.2所有患者经过两种不同检查方法其具体结果情况见表2

表2：两种方法检查结果具体情况

组别n无病变者炎症和CIN1CIN2、CIN3

宫颈活细胞染色280142（50.71％）93（33.21%)45（16.07％）

液基细胞诊断280139（49.64％）94（33.57%)47（16.79％）

由表2可知，两种方法对各种患者的检出情况与总检出情况类似，并未存在显著的差异，P>0.05。有力地说明了宫颈活细胞技术在宫颈病变中的重要性。

3.讨论

宫颈病变，通常指女性内生殖器官宫颈区域所发生的疾病改变,发病率较高，主要损伤有炎症、癌前期病变、原位癌及浸润癌等疾病类型[1-3]。宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌,据世界相关研究表明，每年大约有超过45万宫颈癌病例发生，且大部分发生在发展中国家，其中中国女性患者发病率约占1/3[4]。且随着生活水平的提高，疾病的发展呈现“年轻化”趋势，给我国女性的生命安全带来严重威胁。一般来看，恶性疾病的发生、发展不是短时间形成的，通常经过一个较长的癌前病变阶段[5，6]，因此，通过对宫颈病变患者进行早期的病变筛查诊断，及时进行相关治疗措施，方可有效降低宫颈癌的发病率,因此世界卫生组织宣布“筛查是防治宫颈癌最划算的措施”。

细胞学检查特别是宫颈液基细胞学技术作为一种筛查手段有效地降低了宫颈癌的发病率和死亡率，对宫颈癌防治做出很大贡献，但是，由于液基细胞学成本高、时间长,所以,未来对宫颈癌筛查技术的焦点主要集中在低成本、高灵敏度、操作简便、省时方面。近年来，国内外在宫颈癌的筛查方法上都做了大量的研究。宫颈活细胞染色技术采用叶酸受体介导的亚甲蓝氧化反应原理[7-9]，是一种最新的宫颈癌筛查技术,用棉签涂抹于宫颈等上皮组织后，立即通过棉签颜色的变化来判别上皮组织是否有病变,和液基诊断技术相比，结果无明显差异，在宫颈原位癌及以上的结果存在假阳性率，结果与液基诊断技术相比有明显差异。分析原因是由于患者宫颈存在接触性出血，血液成分导致紫黑色反应，但只要在实际应用中考虑到这种因素进行鉴别,这种技术仍然不失一种操作简便、快速、成本低廉宫颈癌筛查的手段。

综上所述，在宫颈癌的防治中，使用宫颈活细胞染色技术进行辅助筛查，能够大幅度节省液基细胞的使用率,提高患者的检出率，大幅度降低宫颈癌普查的费用,获得较好的社会效益,值得临床推广使用。

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