连续硬膜外麻醉镇痛与腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中应用价值比较

杜鹏马彦玲

【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉镇痛与腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用价值比较。方法：选择在我院进行分娩的初产妇120例，对照组在分娩中采用腰硬联合麻醉镇痛，治疗组采用连续硬膜外麻醉镇痛。结果：所有产妇都完成分娩，治疗组产后2h与产后24h的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义，镇痛效果都比较好（P>0.05）。出院时经过调查，治疗组的无痛分娩满意度为96.7%，对照组为85.0%，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：连续硬膜外麻醉镇痛相比腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用具有相同的镇痛效果，同时能提高产妇无痛分娩满意度，值得推广应用。

【关键词】连续硬膜外麻醉；无痛分娩；满意度；疼痛

随着医学的发展和人民生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求，要求在分娩中对于疼痛的控制更严[1]。研究表明分娩疼痛可产生的一系列的病理及生理变化，可导致产妇心动过速、血压升高等不良反应，也会导致胎儿氧合减少而出现酸中毒，造成严重的预后[2]。在分娩镇痛中，当前主要方法包括精神镇痛、针灸镇痛和药物麻醉镇痛。本文具体探讨了连续硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2014年10月到2015年6月选择在我院进行分娩的初产妇120例，纳入标准：年龄20-40岁；单胎头位足月；无母体妊娠合并症；胎儿超声监测无明显异常；产妇及家属签字同意。排除标准：存在麻醉禁忌症；巨大儿、胎儿生长受限；母体存在经阴道分娩禁忌症。年龄22-39岁，平均29.34±2.48岁；孕周37-41周，平均39.22±6.12周。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，两组产妇的孕周、年龄等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2镇痛方法

对照组：采用腰硬联合阻滞麻醉镇痛，产妇宫口开2～3cm，入待产室后检测生命体征，取左侧卧位在L2-3行硬膜外穿刺，穿刺成功，立即行针内针腰麻穿刺，腰麻成功，回抽脑脊液顺畅，蛛网膜下腔给予0.1%罗哌卡因3ml，拔除腰麻针，置入硬膜外导管，改平卧位，回抽无脑脊液和血液后接电子镇痛泵。治疗组：采用连续硬膜外麻醉镇痛，产妇宫口开2～3cm，入待产室以后取左侧卧位，监测生命体征，在L2-3间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，回抽无脑脊液及血液，改平卧位；向硬膜外腔推注0.8%的利多卡因5ml，测无腰麻及局麻药入血指征，再给予0.1%罗哌卡因8-10ml，测麻醉平面上位稳定在T10时连接电子镇痛泵。两组镇痛药物均为0.1%罗哌卡因+O.002%芬太尼，背景计量为每小时8ml，锁定时间15分钟，每次追加剂量4ml。分娩结束出在产房观察2小时，出产房时拔除硬膜外导管，结束分娩镇痛。

1.3评价标准

（1）镇痛效果：用视觉模拟评分法（VAS）来评价镇痛效果，O分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，在产后2h与产后24h进行评价。（2）满意度：所有产妇在出院时候进行无痛分娩满意度的调查，分为满意与不满意两个级别。

1.4统计学方法&

采用SPSS15.00，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，P<O.05表示有统计学差异。

2结果

2.1镇痛效果对比：治疗组产后2h与产后24h的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义，镇痛效果都比较好（P>0.05）。见表1。

3讨论

理想的无痛分娩需要对母婴影响小；不影响宫缩和产妇运动，必要时可满足手术的需要；作用可靠，满足整个产程镇痛的需求[3]。本研究所使用的两种分娩镇痛方法基本满足上述条件，但在腰硬联合麻醉镇痛中，腰麻早期部分患者会产生下肢麻木，影响产妇活动，降低满意度，相比较硬膜外麻醉镇痛很少发生下肢麻木，患者满意度高。在镇痛方法中，连续硬膜外麻醉的操作相对简单，起效较快，脑脊液很少漏出，腰硬联合麻醉镇痛虽术后头痛发生率大大降低，但仍有一定的发生率，降低患者的满意度。本文治疗组产后2h与产后24h的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义，都有比较好的镇痛效果（P>0.05）。在镇痛药物中，罗哌卡因作为一种新型长效的麻醉药，对子宫胎盘血流无影响，母婴安全性高；而芬太尼较其它阿片类药起效快，两者的联合使用更可以发挥协同作用，缩短起效时间，增加镇痛效果，又降低各自的药量。

研究显示宫缩剧烈的疼痛不利于产妇进行身心的适应，早期镇痛后子宫颈、阴道壁、盆底肌肉等松弛，因而宫颈扩张加速，9有利于产妇自身状况的观察。本文出院时经过调查，治疗组的无痛分娩满意度为96.7%，对照组为85.0%，组间对比差异明显（P<0.05）。

连续硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用都具有很好的镇痛效果，相比较而言，硬膜外麻醉镇痛的下肢麻木和术后头痛发生率更低，从而提高产妇无痛分娩满意度，且操作相对简单，值得推广应用。

参考文献：

[1]黄杨，祖洁，韩秋峪.腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产后抑郁的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，16（4）：1374-1376.

[2]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（7）：15-17.

[3]赵彩红，吕明明.舒芬太尼、芬太尼椎管内用药分娩镇痛的比较观察[J].中国伤残医学，2014，12（7）：106-107.