探讨50例重症急性胆管炎患者的临床治疗研究

马方

（河北省景县人民医院普外科河北景县053500）

【摘要】目的：探讨重症急性胆管炎的治疗措施及其效果。方法：随机选取我院近年来收治的重症急性胆管炎患者50例，分成对照组9例和观察组41例，其中对照组患者采取保守治疗，观察组患者给予手术治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组患者痊愈6例，占66.67%；观察组痊愈37例，占90.24%，观察组临床疗效显著优于对照组，且比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：积极实施外科手术治疗重症急性胆管炎患者疗效显著，并有效降低病死率，提高临床对此病的治疗效果，值得借鉴。

【关键词】重症急性胆管炎；保守治疗；手术治疗；疗效分析

【中图分类号】R657.4+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0029-01

重症急性胆管炎(atcutecholangitis0fseveretype，ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是临床外科常见病之一。临床主要表现寒战、高热、腹痛、黄疽、休克以及神志改变等一系列症状，并且起病急骤，病情复杂，多脏器功能衰竭，如果处理不及时，病死率很高，严重危及患者生命。[1]因此，重症急性胆管炎患者确诊后立即采取补充血容量、抗休克、抗感染治疗，尽早手术，争取早日康复。本文对50例重症急性胆管炎患者临床治疗进行回顾性分析，探讨其临床治疗措施，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年1月～2015年6月我院收治重症急性胆管炎的患者50例，分成对照组9例和观察组41例，其中对照组男6例，女3例，年龄在21～75岁，平均43.75±3.42岁；观察组男29例，女12例，年龄在20～77岁，平均44.35±3.21岁。两组组患者在性别、年龄、症状等方面比较没有显著差异性（P>0.05），二组具有可比性。

1.2方法

对照组9例重症急性胆管炎患者，我们采取保守治疗措施。即患者入院后，立即对患者实施心电监护，并对患者重要器官功能情况进行监测；接着，使用地塞米松30mg对休克患者进行静脉滴注，并适当补液、补充血容量，提高白蛋白水平，维持酸碱平衡，纠正水和电解质紊乱，给予足量联用抗生素抗感染，同时积极治疗患者基础疾病。

观察组41例患者，给予手术治疗。首先，对手术手术患者行全身麻醉、连续硬膜外麻醉，然后根据患者病情实施手术；观察组患者中行切除胆囊、切开胆总管取石同时放置T管引流患者21例，行切除胆囊、切开胆总管取石和空肠吻合术6例，行切开胆总管取石同时放置T管引流患者9例，行胆管空肠吻合术5例。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件处理本研究所有数据，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

本研究中，对照组患者痊愈率66.67%，死亡率达33.33%；观察组痊愈率90.24%，死亡率为9.76%。观察组显著优于对照组临床疗效，差异显著（P<0.05），具有统计意义，见表所示。

表对照组和观察组临床疗效对比情况

组别/疗效例数（例）痊愈（例）死亡（例）痊愈率（%）

对照组96366.67

观察组4137490.24

注：P<0.05。

3.讨论

重症急性胆管炎（ACST）在胆道疾病中死亡率最高，中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等为导致ACST患者死亡的主要原因。[2]因此，及早手术减压引流，以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害，降低其死亡率至关重要，文献报道[3]其死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系，随发病到手术时间延长，死亡率明显增加，以发病48小时内行手术引流死亡率最低。因此，应该根据重症急性胆管炎患者病情动态的综合分析，如疼痛和腹膜刺激征是否缓解，寒颤、高热等中毒症状是否减轻，中毒症状对综合治疗的反应是好转还是继续加重，这点尤其重要[4]。如在积极的非手术治疗中仍不见改善，即应果断地抓紧急症手术处理。若有休克，也应在抗休克的同时，及时减压、引流胆道，尽可能减少临床死亡率。

本病治疗方法、手术时机的选择意见基本统一，即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液，抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时尽早手术引流。[5]如有休克，应在抗休克同时紧急行手术引流，术中梗阻解除后很快恢复正常。尽量避免术前观望式准备时间过长，防止延误手术时机，导致机体不可逆性病理生理改变。重症急性胆管炎早期进行胆道减压是治疗成功与否的关键，外科手术方法也力求简单、准确、快捷、有效，ACSI’病人耐受麻醉及手术刨伤的能力很有限，因此，术者要争取时间。在短期内找到胆管的病变并进行有效的胆道引流，最简单有效的方法是行胆总管切开、T型管引流，对肝门二级或三级胆管梗阻，可行高位胆管切开探查术，如病情允许尽可能取净结石解除梗阻。否则，复杂的手术其效果往往适得其反。[6]本文研究中，对照组组患者接受传统保守治疗，其临床痊愈率仅为66.67%，死亡率达到33.33%；观察组患者接受外科手术治疗，痊愈率达到90.24%，而死亡率仅为9.76%。这充分说明重症急性胆管炎（ACST）早期实施外科手术治疗，解除梗阻，能够有效减少临床病死率，从而提高临床治疗效果。

总之，重症急性胆管炎主要为胆道阻塞和感染，积极给予患者抗休克、抗感染，并根据患者病情及时手术解除梗阻，能够有效降低病死率，其临床实践意义广泛，值得我们研究和探讨。

【参考文献】

[1]何晓安.86例重症急性胆管炎治疗分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：128-129.

[2]蔡潇然，邓媚英.急性重症胆管炎手术时机和方式探讨[J].临床医学工程，2011，18(6):868.

[3]蒋天业，高山，任肖燕.老年重症急性胆管炎113例治疗分析[J].中国基层医药，2008，15(4):646.

[4]高明，项和平，耿小平.急性重症胆管炎的诊断与治疗[J].中国现代普通外科进展，2011，14（2）：276-277.

[5]刘卫国，李鹏飞.老年重症急性胆管炎60例的诊治[J].医学信息，2011，24（8）：1595-1596.

[6]徐志波.急性重症胆管炎诊断进展[J].中外医学研究，2010，30(8):191.