肛瘘合并混合痔同期手术的分析

梁海峰

【摘要】目的:对肛瘘合并混合痔同期手术的临床疗效进行探析.方法:研究对象选自２０１３年１月至２０１５年６月我院诊治的１００例肛瘘合并混合痔患者,分为两组,分别实施肛瘘同期手术与单行肛瘘手术进行治疗,统计分析与对比两组患者的临床治疗效果.结果:观察组患者的临床治疗有效率是９６％,对照组是７４％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等与对照组的组间比较存在明显差异性(P＜０．０５).观察组患者的创面愈合时间与对照组无显著差异性(P＞０．０５).观察组患者的术后复发率是２％,对照组是１６％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者的尿潴留发生率是８％,对照组是６％,无显著差异性(P＞０．０５).结论:肛瘘合并混合痔的同期手术效果较为理想.【关键词】肛瘘;混合痔;同期手术;临床疗效【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８６－０２

肛瘘[１]属于临床治疗中多发的一种肛管直肠类疾病,发病率比痔疮低,主要是受到皮脂腺分泌旺盛造成的,以肛管下段、直肠下段和会阴出现通连的现象,在２５岁－４０岁的群体中较为多发.混合痔[２]是指内痔混合外痔,在病情严重患者中常见内外病灶连接的情况.在传统治疗中,多选择单纯肛瘘切除进行治疗,随着我国医疗技术的不断发展,现阶段,我国多使用肛瘘切除术与混合痔内扎术[３]进行治疗,取得良好的临床治疗效果.笔者以我院在２０１３年１月－２０１５年６月治疗的１００例肛瘘合并混合痔患者为研究对象,分为两组,实施两种不同的治疗方案,以统计分析肛瘘合并混合痔同期手术的临床疗效,现将探究经过与结果报告如下.

１资料与方法

１．１一般资料临床资料分布在２０１３年１月至２０１５年６月期间,为我院收治的１００例肛瘘合并混合痔患者,遵循数字法分为两组:观察组、对照组,其中对照组患者中,男患者３２例,女患者１８例,患者年龄分布在２１岁－６２岁年龄段中,平均是(３７．５±２．５)岁;观察组患者中,男患者３０例,女患者２０例,患者年龄最高是６５岁,最低是２２岁,平均是(３８．７±２．３)岁,将观察组患者的性别、年龄等资料与对照组进行对比分析,不存在显著差异性(P＞０．０５),但有可比性.１００例患者均签订知情同意书,已通过医院委员会审核.１．２方法术前,两组患者均需开展导泻与灌肠清洁,并选择腰硬联合麻醉,以进行手术.对照组患者实施单行肛瘘手术进行治疗,患者选择折刀位,并进行常规消毒与铺巾,等麻醉起效后、肛门松弛后,对患者肛内进行消毒,把带槽的探针从外口插入抵达内口,顺着探针将患者瘘管于内口切除,并通过手术刀将位于瘘管壁中的坏死组织与瘢痕切除,修建创伤边缘,并使用挂线引流;观察组患者实施同期手术进行治疗,患者进行低位硬膜外麻醉,选择截石卧位,并进行常规消毒与铺巾,对患者的肛管肿物进行探查,以保证患者肛瘘内外瘘管与痔核区的暴露度.在患者外痔边缘部位制作V型切口,切开患者皮肤,并对皮下静脉丛进行剥离,与齿状线的距离保持在０．５cm左右,并在扩肛器的辅助下,把肛镜缝扎器导入,并对内痔进行钳夹缝扎,同时环形切除痔上、内痔等部位的黏膜以及位于黏膜下的组织,并将切口吻合,再对瘘管两侧的痔核以及痔核等切除.手术结束后,需利用明胶海绵、凡士林纱条实施止血,术后５－７d给予患者抗生素,以预防术后感染的发生.

１．３疗效评估标准治疗后,患者的痔块脱出、疼痛、便血等临床症状完全消失,且患者的手术创面较为光滑与平整,肛管内不存在水肿、急性、狭窄、粘连等现象,患者的肛门排便、排气等功能均正常,为痊愈;治疗后,患者的肛门瘙痒、胀痛等临床症状明显减轻,肛门排气、排便功能基本正常,为好转;治疗后,患者的临床症状缓解不明显或者是存在加重趋势,为无效.

１．４统计学处理利用软件版本为SPSS１７．０的软件处理数据资料,计量数据以(x－±s)形式表示,开展t检验,计数资料以比率％表示,开展X２检验,P＜０．０５说明数据对比的差异性明显,具备统计学意义.

２结果

２．１对比观察组与对照组两组患者的临床疗效观察组患者的临床治疗有效率与对照组存在显著差异性(P＜０．０５),见表一:

２．３对比观察组与对照组两组患者的术后复发率与并发症发生率观察组患者中,１例患者术后复发,复发率是２％,对照组患者中,８例患者术后复发,复发率是１６％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者中,４例患者术后出现尿潴留,发生率是８％,对照组患者中,３例患者术后出现尿潴留,发生率是６％显著差异性(P＞０．０５).

３讨论

肛瘘是指肛门附近与直肠下部之间存在瘘管.在临床治疗中常见肛瘘合并混合痔,集中发病于３０－４０岁的中年群体.肛瘘与混合痔的自愈难度较高,具备不可逆性[４]的生理功能,需进行手术治疗.术前患者需反复灌肠,以保证肠道清洁性,以避免粪便残留,减少术后便秘、肛门水肿等的发生率[５];术中医务人员注意动作轻柔性,以防对患者造成损伤;术后建议患者多食用水果与蔬菜,多喝水,以避免大便干结,影响患者创面愈合,降低术后复发率[６].本研究中研究对象为１００例肛瘘合并混合痔患者,分为两组开展探究活动,观察组患者的临床治疗有效率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后复发率等均与对照组的组间比较存在明显差异性(P＜０．０５).与任斌[７]等人的探究结果保持一致.综上所述,同期手术在肛瘘合并混合痔临床治疗中的应用,不仅能够保证患者病灶切除的彻底性,降低术后复发率,而且同期手术减轻患者的痛苦.

参考文献[１]李常洪,王志勇,田鑫等．混合痔及痔合并症中PPH手术的应用[J]．中国当代医药,２０１１,１８(９):１５６－１５７．[２]黄海敏．肛肠外科术后肛周护理的观察与体会[J]．吉林医学,２０１０,３１(１５):２２９７－２２９８．[３]罗文南．重度痔合并低位单纯肛瘘联合手术治疗的体会[J]．国际医药卫生导报,２００８,１４(１６):４６－４７,１１６．[４]张华．直肠肛管疾病外科手术治疗的围手术期护理[J]．现代实用医学,２０１３,２５(３):３４８－３４９．[５]吴金生．肛瘘合并混合痔同期手术６５例分析[J]．中国误诊学杂志,２００９,９(１６):３９４２－３９４３．[６]刘学龙,陈义良,王晓宏等．PPH合并相应手术治疗混合痔４０例临床观察[J]．内蒙古中医药,２０１３,３２(１３):５０－５１．[７]任斌,段全红,金鹏等．PPH合并肛瘘切除缝合手术顺序的临床研究[J]．中国现代医学杂志,２０１３,２３(１３):９９－１０１．